盆腔炎是指女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎症，包括子宫体、卵巢、输卵管炎症。慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质虚弱，病程迁延所致。慢性盆腔炎症引起内生殖器与邻近器官间粘连，组织纤维化增生，张力改变，患者表现为反复下腹疼痛及腰骶酸痛，常在月经前后、性交后、劳累后加重；盆腔组织炎性充血致月经量多，白带增多，痛经等；盆腔粘连导致输卵管阻塞不孕，输卵管通而不畅致宫外孕，严重影响妇女的身体健康。
    欧阳惠卿教授是全国第三批名老中医经验继承工作指导老师，在中医妇科领域造诣颇深，擅长治疗妇科奇难杂症，对慢性盆腔炎症有丰富的临床经验。笔者有幸跟师侍诊，受益匪浅，现将其治疗慢性盆腔炎的经验介绍如下。
 
    1　瘀血阻滞是慢性盆腔炎的病理基础
    慢性盆腔炎为育龄期妇女常见疾病，多因产后(包括剖宫产和自然分娩)或流产后感染、经期卫生不良、不洁性生活、多次的宫腔手术操作等使病原体侵入。其主要病理改变为输卵管粘膜上皮组织增生粘连，当伞部闭锁可致输卵管积水。炎症波及卵巢，可与输卵管粘连形成炎性包块，盆腔韧带纤维组织增生、变硬。
     中医古籍无盆腔炎之名，根据其临床特点，可散见于“热入血室”、“带下病”、“经病疼痛”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”等病证中。欧阳惠卿教授指出，慢性盆腔炎的病因病机多是在流产期或经期血室正开、摄生不慎，由湿热、湿毒之邪乘虚入侵，与气血互结，蕴积胞脉、胞络，气血瘀滞，或肝经积郁，气滞血瘀，不通则痛，久则瘀血内结成癥。本病缠绵难愈，重伤正气，故临床常见寒热错综、虚实夹杂之证。
     2　活血行气法贯穿治疗始终
    慢性盆腔炎多与少腹宿有瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅有关。欧阳惠卿教授认为，慢性盆腔炎患者病程长，“病久必有瘀”，治疗以活血行气为主，主方：丹参、赤芍、毛冬青、枳壳、香附、川朴。现代药理研究认为，活血化瘀药有改善微循环，促进血肿、包块吸收，防止粘连的作用，有利于慢性炎症的消散吸收。
     若腹痛明显者，加川楝子、乌药、木香、延胡索以理气止痛。岭南地区气候潮湿，易感湿邪，湿性缠绵黏滞，湿瘀互结，阻滞气机，若证见白带增多，色黄或黄白、稠，舌红，苔黄腻，脉弦滑者，为湿热瘀结之证，治法佐以清热利湿，加生苡仁、虎杖、蒲公英（或败酱草）、车前草、黄柏。本病缠绵难愈，病久及肾，以致肾虚，证见腰痛腿软者，加狗脊、杜仲、续断、细辛，以补肾扶正。若有输卵管不通，则配合外治等综合治疗如双柏油膏外敷、复方毛冬青液保留灌肠、红外线灯照、输卵管内注药、介入治疗等，中药以行气活血通络为主，可加王不留行、水蛭、桂枝、炒穿山甲（或路路通）。
     对继发不孕患者出现月经不调者，若见乳胀，腰酸痛，月经先后不定期或痛经等肝郁肾虚见证，以主方合定经汤加减；若见乳胀，腹痛，经少或经痛等肝郁脾虚见证者，以主方合逍遥散加减；若经迟或经少，腰酸，眠差等肾精血少见证者，以柏子仁丸加紫河车、山药、鸡内金、圆肉、酸枣仁。
     3　中医综合治疗增强疗效
     慢性盆腔炎因盆腔组织长期被炎症侵袭、刺激而造成结缔组织水肿、增生、纤维化，形成不同程度粘连，少数形成可触及的炎性包块等，药物难以通过血液循环直达病灶，故单用药物治疗效果欠佳。欧阳惠卿教授治疗慢性盆腔炎多采用中医综合疗法以提高疗效。配合双柏散（侧柏叶、大黄、黄柏、薄荷、泽兰）100g水蜜调敷下腹部，活血化瘀的药物通过皮肤局部吸收，直接作用于病变部位，改善局部血液循环，消除水肿，有利于病灶的迅速吸收，从而起到松解粘连，消散包块的作用。同时敷药部位涉及关元、气海、中极等穴位，起到疏通经络、调和气血，发挥经络治疗效应。
盆腔与直肠位置比邻，其静脉丛互相吻合交通。配合20％复方毛冬青灌肠液100ml保留灌肠，药物通过直肠粘膜迅速吸收，女性盆腔内静脉血管丰富，药物直接到达盆腔局部病变组织,促进血液循环，改善组织营养，降低毛细血管通透性，减少炎症渗出，有利于抑制结缔组织增生，促进炎性包块吸收。
     4　注重心理疏导
    人的健康或病变，是由其生理与心理共同作用的结果。在临床工作中，我们观察到不少慢性盆腔炎患者往往因担心病程反复，久治不愈，故心理负担加重，常常有抑郁、烦躁、焦虑等情况，从而加重病情，影响疗效。“善医者，必先医其心，而后医其身”。对于患者这种心理状态，欧阳惠卿教授主张身心同治，多配合心理疏导治疗，采取因人而异的心理治疗，帮助患者摆脱紧张、焦虑、苦恼的心理状态，增强其战胜疾病的信心。首先医生必须与病人建立良好的关系，要有耐心细致、热情和霭的态度，取得病人的信任。其次，医生应以科学的态度向病人说明病情，耐心解答病人的疑问，从病理、心理两方面的变化进行疏导治疗，帮助病人正确认识疾病，从而减轻和消除焦虑、苦恼的心情，积极配合治疗。第三，医生注意言谈的语气要和善，解理疏导法应有针对性、因人而异地选择病人可以接受的语言，鼓励病人树立与疾病作斗争的信心，放下思想包袱，要有愉快乐观的情绪，以调动体内积极的抗病因素，起到一般药物所起不到的治疗作用。
 
     5　病案举例
     患者杨某，32岁，已婚。因下腹疼痛一月余于2005年5月24日初诊。患者一月前因下腹疼痛，发热，以“急性盆腔炎”收住院，经用抗生素等治疗后腹疼痛略好转，但腹痛未止。月经规则，经净后腹痛。Lmp：4/5－3天净，经量少两年余。舌尖红苔薄白，脉弦细。妇科检查：外阴已婚经产式；阴道通畅，分泌物不多；宫颈光滑；子宫前倾，大小正常，质中，活动可，无明显压痛。附件扪诊不满意。中医诊断：慢性盆腔炎。西医诊断：慢性盆腔炎。中医辨证为血瘀证，治法以活血化瘀，佐以清热。处方：毛冬青20g，透骨消20g，丹参10g，甘草5g，蒲公英20g，郁金10g，大黄10g，生地20g，川朴（后下）10g。水煎服，每日一剂，连服7剂。并与双柏油膏外敷下腹部，20％复方毛冬青液100ml保留灌肠，每日1次。2005年5月31日二诊：大便稍通，口干。舌尖红苔薄白，脉弦细。毛冬青20g，透骨消20g，丹参15g，柴胡15g，白芍15g，麦芽30g，郁金10g，黄芩15g，大黄10g，郁李仁30g。连服7剂。2005年6月7日三诊：Lmp：3/6－7/6，量偏少，有血块，色红，无痛经。胃胀痛，胸闷，口干渴，服药后稍腹泻。经行血块减少。纳眠均可，二便正常。舌淡红苔薄白，脉细弦。毛冬青20g，透骨消20g，丹参15g，广木香（后下）10g，大黄10g，川朴15g，蒲公英20g，甘草5g，生苡仁30g。服7剂。2005年6月28日四诊：腹痛不明显，带下稍多色黄。Lmp：3/6。近日乳胀，大便难。舌淡红苔薄白，脉细。丹皮20g，黄柏20g，郁金15g，泽兰15g，桃仁15g，山药20g，生地20g，甘草6g，蝉衣15g，白术15g，川断20g，制首乌30g。7剂。
     按：本例患者由于摄生不慎，外感湿热之邪，余毒未清，滞留于冲任胞宫，气机不畅，瘀血内停，脉络不通而致腹痛不止。治疗宜活血化瘀，佐以清热。方中毛冬青、透骨消、丹参、郁金以活血化瘀；川朴、大黄理气通腑行滞；蒲公英、生地、生甘草清热解毒。诸药共奏活血化瘀，清热行滞之功。配合双柏油膏外敷、复方毛冬青液保留灌肠，内外合治，故取效神速。