妇产科在线APP下载
【关键词】 腹腔镜;手术;疼痛
Prospective Factors of Postoperative Pain Following Gynaecologic Laparoscopic SurgerySUN Zhengyi , LENGJinhua , LANGJinghe ,et al(Peking Medical College Hospital , Beijing , 100730 ,China)
【Abstract】 Objective :To assess the effects of several preoperative and surgical factors on postoperative pain following gynaeco2logic laparoscopic surgery1Methods :One hundred forty - four women under went laparoscopy for various gynecologic indications between January 2003 and October 20021 Surgical managements include LAVH ,myomectomy ,appendectomy , cystectomy , and adhesion division1 Postoperative pain in trocar sites , shoulder tips ,and upper abdomen were evaluated by visual analogue scale (VAS) 1Results :After the operations , 7912 ％ of the patients suffered from trocar site pain , 4517 ％ with shoulder tip pain , and 1811 ％ with upper abdominal pain1 The following factors , in varying degrees , have been implicated in postlaparoscopy pain : age , body weight , education , times of gestation / parturition , operative type , duration of the operation , speed of the insufflated gas , pelvic adhesion and presence of
drains1Conclusions :There are many factors associated with pain following operative laparoscopy and there are effective managements that can alleviate the pain1
【Key words】 Laparoscopy , Surgery ;Pain
与开腹手术比较,腹腔镜手术有明显的优越性,如切口小、损伤小、出血少、并发症发生率低、住院时间短、恢复快等,因而目前的妇科良性疾病广泛采用腹腔镜手术治疗。但是有相当多的患者诉术后两侧季肋部及肩部疼痛[1 ] ,而且有时疼痛相当明显,甚至超过切口疼痛,成为腹腔镜手术后患者主要的不适。因此本文对妇科腹腔镜术后疼痛的诸多影响因素进行了分析。
1 资料与方法
111 资料来源 选择2002 年10 月至2003 年1 月在我院妇科接受腹腔镜手术治疗的患者144 例。年龄16～68 岁,平均3818 ±1116 岁, ≤35 岁的患者63 例, > 35 岁的81 例。术后诊断:子宫肌瘤53 例(3618 ％) 、卵巢子宫内膜异位囊肿24 例(1617 ％) 、其他性质的卵巢囊肿54 例(3715 ％) 、慢性盆腔炎性疾病13 例(910 ％) 。
112 方法
11211 手术方法 使用成套腹腔镜器械、冷光源、气腹机及高频电流发生器。采用静脉诱导气管内全身麻醉。患者为头低脚高倾斜30°仰卧位。手术切口均采用脐部、左下腹和右下腹三切口。脐部切口长为10 mm;左下腹切口长为5 mm;右下腹切口根据手术情况选择5 mm、10 mm或15 mm长。使用二氧化碳(CO2) 形成气腹。充气速度随机选择缓慢充气(215 L/ min)或快速充气(715 L/ ml) 两种。气腹压力均维持在14 mmHg。手术种类包括腹腔镜辅助的阴式子宫切除、子宫肌瘤剔除术、附件切除术、卵巢囊肿剔除术和盆腔粘连分离术5 种。根据手术情况考虑是否留置腹部引流或阴道引流管(条) 。患者均在术后2～4 日出院。
11212 术后疼痛情况的评定方法 采用疼痛视觉模拟量表法评价患者在术后第1 天、第2 天和术后1 周腹腔镜手术切口、两侧肩部和两侧季肋部的疼痛情况(本文疼痛发生率均指术后第1 天以后) 。
该方法使用的疼痛测量尺是一个直尺,直尺的一面是无刻度的10 cm长的滑道,一端标为完全无痛,另一端标为难以忍受的剧烈疼痛。直尺上有一个可以滑动的游标,调查者向患者做出解释后向其出示这一无刻度面,患者根据自己对疼痛强度的感受滑动游标到相应的位置;直尺的背面相对应的位置为一个10 cm长的有刻度的滑道,刻度为010～1010 ,调查者根据游标的位置直接读出疼痛程度指数。
评分标准:1～3 分为轻度疼痛;4～6 分为中度疼痛;7～10分为重度疼痛。
113 统计学方法 使用SPSS 1010 统计软件,进行χ2 检验、方差分析、Pearson 相关分析。
2 结 果
211 腹腔镜手术后疼痛的程度 144 例患者均出现各种疼痛,见表1。
212 术后疼痛评分 术后不同时间各疼痛评分情况,见表2。
术后第2 天与术后第1 天比较,3 个部位的疼痛评分下降幅度分别为4615 ％、5210 ％和4712 ％。术后1 周随访患者,绝大多数患者的疼痛均在术后3～7 天完全消失。
213 患者基础情况对腹腔镜术后疼痛的影响
21311 年龄 年龄≤35 岁的患者中,6918 ％发生切口疼痛,而年龄> 35 岁的患者为8614 ％ ,差异有显著性( P = 01020) 。≤35 岁的患者中,5018 ％发生肩部疼痛, > 35 岁的患者发生率为3813 ％ ,二者差异无显著性( P = 01175) 。≤35 岁的患者中,2816 ％发生季肋部疼痛, > 35 岁的患者发生季肋部疼痛者仅有919 ％ ,差异有非常显著性( P = 01005) 。
21312 体重指数 144 例患者中,32 例体重指数低于20 ,34 例体重指数超过25。体重指数低于20 的患者中发生切口疼痛、肩部疼痛和季肋部疼痛的比例分别为6215 ％、75 ％和2811 ％;介于20～25 之间的分别为8211 ％、3712 ％和1617 ％;超过25 的分别为8812 ％、2914 ％和1118 ％;3 组不同体重指数的患者之间切口疼痛的发生率差异有显著性( P = 01024) ,肩部疼痛的发生率差异有非常显著性( P < 01001) ,而季肋部疼痛的发生率则无显著性差异( P < 0. 05) 。
21313 受教育程度 144 例患者中,有65 例受过高等教育。与未受过高等教育的患者比较,手术后疼痛的发生率差异无显著性;在发生术后疼痛的患者中,受过高等教育的患者术后第1 天伤口疼痛、肩部疼痛和季肋部疼痛的评分分别为3145 ±1186、3188 ±1194、6160 ±2124 ;而没有受过高等教育的患者评分分别为4106 ±1164、4187 ±2141、4113 ±2117。两组之间比较,季肋部疼痛的评分差异有显著性。
21314 生育史 144 例患者中有72 例分娩过至少一胎,与从未分娩的患者相比,这些患者术后切口疼痛的发生率明显升高( P = 01001) 。
21315 既往疼痛史 144 例患者中有35 例既往接受过腹部手术治疗,与未接受过手术的患者相比,疼痛的发生率以及评分没有明显区别,但接受过手术治疗的患者,术后第2 天疼痛评分的下降幅度均大于没接受过手术的患者,其中切口疼痛评分的下降幅度明显大于没接受过手术的患者,差异有显著性( P= 01034) 。既往有痛经史的患者与无痛经史的患者相比,术后疼痛的发生率、疼痛评分以及疼痛下降幅度差异均无显著性。
214 手术中情况及手术操作对腹腔镜术后疼痛的影响
21411 手术种类 在腹腔镜下5 种不同的手术种类对手术后肩部疼痛的发生率及评分差异有显著性( P = 01025) ,而对切口和季肋部疼痛影响差异无显著性。
21412 手术时间 手术时间为20～135 分钟,平均5917 ±2714分钟,与手术后第1 天的切口疼痛评分存在显著的正相关( P= 01007) 。
21413 手术切口大小 右下腹切口大小不同的患者,手术后疼痛的发生率和评分的差异无显著性。
21414 形成气腹的充气速度 144 例患者中有49 例患者采用缓慢充气,95 例采用快速充气,缓慢充气形成气腹的患者术后肩部疼痛的发生率为3217％,而快速充气的患者发生率为4915％。术后第1 天肩部疼痛的评分分别为3198 和4148 ,二者差异有显著性( P= 01046) 。缓慢充气和快速充气并不影响手术时间,两组患者的手术时间差异没有显著性( P = 01895) 。缓慢充气和快速充气两组之间CO2 的总用量差异也无显著性( P = 01728)
21415 CO2 使用量 总的CO2 使用量介于21～331 L 之间,CO2的使用量与术后疼痛评分之间没有显著的相关性。21416 盆腔粘连情况 有盆腔粘连的患者,术后切口疼痛的发生率明显升高( P = 01024) ,而且术后第1 天肩部疼痛的评分也明显高于无粘连的患者( P = 01022) 。
21417 术后引流情况 144 例患者中有9 例(613％) 患者留置腹部引流管,22 例(1513％) 留置阴道引流管。未引流的患者切口疼痛、肩部疼痛和季肋部疼痛的发生率分别为:7315％、519％和2310％;留置腹部引流管的患者3 个部位疼痛的发生率分别为100％、8819％和0％;留置阴道引流管的患者3 个部位疼痛的发生率分别为100％、911％和0％,3 组之间比较,3 个不同部位的疼痛发生率差异均有显著性( P 介于01001～01013) 。
3 讨 论
311 腹腔镜手术后疼痛的影响因素 由于疼痛的感觉具有很大的主观性,因此患者的个人因素,包括社会、文化因素、生活经历、对疼痛的体验均可以影响到术后疼痛的发生和恢复[2 ] 。
在本研究中发现患者的年龄、生育史和既往史对术后疼痛影响很大,有些因素的影响程度甚至超过了手术操作本身,可能的原因就是不同的个人经历
