近10年异位妊娠诊断及治疗的变化

　　【摘要】　目的　探讨近10年异位妊娠发生率及诊断治疗方法的变化。方法　按每2年为1个时间段回顾分析我院1987年1月至1996年12月间1 970例异位妊娠的诊治情况。结果　(1) 异位妊娠与同期分娩数之比由1987至1988年的1.0∶42.4上升为1995至1996年的1.0∶6.6。(2) 诊断技术有改进，剖腹探查的比例下降，而经电视腹腔镜、超声结合血、尿绒毛膜促性腺激素(β-hCG)检测确诊者增多。确诊时间缩短，1987至1988年平均为(6.5±0.7) d，1995至1996年平均为(3.7±0.2) d（P<0.05）。(3) 经腹输卵管切除术比例下降，腹腔镜手术、保守治疗比例上升。(4) 保守性手术成功率100.0％。药物保守治疗方式多样，成功率约80.0％～85.0％左右。期待治疗成功率100.0％。结论　异位妊娠发生率增高。腹腔镜技术的应用、超声结合敏感的β-hCG测定缩短了确诊时间。剖腹手术减少，腹腔镜手术及保守治疗是目前异位妊娠治疗的趋势。
　　【关键词】　妊娠，异位；诊断；治疗；发病率 
 　　 近20年来，异位妊娠发病率呈上升趋势。我国上海市1980年异位妊娠与分娩数之比为1∶132，1987年增至1∶57［1］，而越来越多的患者迫切要求保留生育功能，因此早期诊断，合理处理异位妊娠十分重要。本研究对我院1987年1月至1996年12月10年间异位妊娠病例按每2年为1个时间段进行分析，了解发生率的变化及诊断、处理方法的变化。

临床资料
　　一、 资料来源与方法
　　我院1987年1月至1996年12月共收治异位妊娠1 970例，其中输卵管妊娠1 907例，其他部位妊娠63例，所有病例均经剖腹探查、腹腔镜或根据临床表现结合其他辅助检查确诊。同期分娩总数为36 966例。收集临床资料，制定调查表，数据输入Excel软件，按每2年为1个时间段进行数据处理及分析，统计学方法采用t检验、χ2检验。
　　二、 发生率
　　自1987至1996年，异位妊娠病例绝对数及其与本院同期分娩数之比均呈上升趋势。见表1。
　　三、 诊断
　　1． 确诊方式：10年中，前几年初诊者主诉多为急性腹痛，近年来因停经、少量阴道流血或下腹隐痛就诊者增多，而且就诊时间提前。1 970例中，初诊为异位妊娠的为1 566例，占79.5％；初诊为月经失调、先兆流产、盆腔肿块性质待查等共404例，占20.5％；所有病例经进一步检查确诊。见表2。诊断标准变化不大，但剖腹探查确诊的比例下降，而采用超声结合血、尿绒毛膜促性腺激素(β-hCG)连续检测及其他辅助检查确诊的比例增加。1 970例中接受腹腔镜检查共956例，确诊912例，确诊率为95.4％，1993至1996年采用电视腹腔镜诊断并同时行手术治疗者共61例。

表1　1987～1996年异位妊娠发生率的变化

表2　1987～1996年异位妊娠确诊方式比例的变化