近年来，剖宫产率居高不下仍呈上升趋势而令人担忧。总结分析剖宫产率上升原因，找出降低剖宫产率的对策尤为重要。本文将我院几年来剖宫产指征进行回顾性分析，发现相关问题，探讨对策，降低剖宫产率。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择我院自2005年1月至2009年12月住院产妇和剖宫产的产妇病历，信息统计的相应报表等相关资料。

　　1.2 方法

　　采用统计分析和回顾5年内分娩产妇中行剖宫产手术者的临床资料。同一病例有2个或有2个以上手术指征者，择其主要指征按1个病例统计。

　　2 结果

　　2.1 一般资料

　　我院分娩总数12 588例，其中剖宫产5 694例，占分娩总数的45.23％，初产妇4 728例;经产妇966例。

　　2.2 剖宫产率的变化

　　见表1。表1 剖宫产率比较

　　2.3 剖宫产指征顺位

　　见表2。　表2 5年剖宫产前5位指征

　　3 讨论

　　3.1 剖宫产率上升主要原因

　　近几年我院来剖宫产率逐年上升，2005年38.40％，2009年45.23％，明显高于世界卫生组织提出的剖宫产率控制在15％以下的倡议。本资料显示，因相对头盆不称、胎儿宫内窘迫、妊娠高血压疾病、瘢痕子宫等剖宫产变化相对稳定，社会因素导致剖宫产的因素成为主要原因。社会因素包括产妇因素，如缺乏信心，惧怕疼痛，担心自身和新生儿健康受损，受迷信思想影响择良辰吉日。医务人员怕承担阴道分娩风险以及经济利益驱使等因素。

　　3.2 社会因素是剖宫产率升高的重要原因

　　首先手术安全系数的提高和助产技术的下降以及责任心和医疗纠纷的增多是促使剖宫产率升高的基础因素。随着医学水平的提高，剖宫产手术也不断改进，其安全性得到了提高。目前在很多人的思想意识中，剖宫产已不再是危急情况下挽救孕妇及胎儿生命的紧急手段，而是一种可以选择的分娩方式，从而使主动要求剖宫产结束妊娠的孕妇越来越多[1]。其次，有些人选良辰吉日剖宫产，目的是保佑母子平安，靠生辰八字给孩子赢得未来。再次，孕产妇对自然分娩的误解，缺乏对自然分娩的正确认识，没有自然分娩的信心，只看到产程中的痛苦，忽视了自然分娩的优点和剖宫产的弊端。另外担心分娩过程中胎儿颅脑受挤压影响孩子的智力，使孕妇临产前焦虑不安、紧张、恐惧，常常强烈要求剖宫产。风险最小利益最大的指导思想是剖宫产升高的助长因素，医患关系紧张的情况下，妇产科医生选择剖宫产在一定程度上减少了医疗纠纷同时还增加了收入，因而只要孕妇一方提出剖宫产，产科人员自然会满足。

　　3.3 减低剖宫产率的对策

　　剖宫产不仅对母体的健康产生较大危害，且易引起新生儿窒息及新生儿肺部并发症等，因而卫生部门一直在努力控制剖宫产率[2]，社会因素导致的剖宫产率升高问题，已成为严重的公共卫生问题，单靠一个部门是无法解决的，应该由国家、社会、卫生行政部门、医院和产妇及其家属共同努力才能到达降低剖宫产率的目的。

　　3.3.1 首先国家出台相应政策，社会各界倡导自然分娩，把降低剖宫产率上升到提高国民素质的高度，国家和社会不仅应大力宣传，还应出台一些鼓励自然分娩的政策。

　　3.3.2 强化卫生行政部门的督导职能，建立督导、问责制度，对那些滥用剖宫产技术，以经济利益为中心的医院及医务人员，必须要有行政手段的介入。对不认真遵循手术指征、盲目实施剖宫产手术的，要责令限期整改，直至取消手术资格;要执行助产技术持证上岗，严禁无证上岗和超执业范围进行剖宫产，增强医务人员的责任意识、法律意识和医疗纠纷防范意识，避免趋利行为和非医学指征的剖宫产。

　　3.3.3 提高助产技术，降低自然分娩的风险。由于产妇大多数是初产妇，就是按照产科常规正规处理的情况下，仍有25％～30％的分娩是难产，如果处理不规范，难产率就会更高。如果难产能按照产科规范合理处置，就能将母婴的损伤降到最低。可见阴道难产的处理远难于剖宫产，需要真正有经验、有技术的产科人员。因此必须加强助产技术，以避免为逃避助产时的风险而行剖宫产的问题。从技术上来保证自然分娩的顺利进行[2]。

　　3.3.4 加强孕期健康教育，疏导孕妇畏惧心理。分娩是复杂的过程，受诸多因素影响，医务人员应从孕妇孕期开始向其及家属进行宣教保健知识，正确讲解剖宫产和自然分娩对孕产妇的影响，使其正确认识分娩是自然的生理过程;做好高危筛查，及时处理妊娠合并症和并发症，减少病理妊娠的手术指征;落实分娩前情况的正确告知和对孕妇心理疏导工作，使其树立自然分娩的信心;推广全程助产责任制、陪伴分娩、导乐分娩、无痛分娩等手段，解除产妇紧张情绪。