【摘要】  目的 了解我院女性非淋菌性阴道炎患者生殖道沙眼衣原体(CT)、支原体感染状况及支原体抗菌药物的敏感性，指导临床合理用药。方法 对475 例标本用金标法检测衣原体;用支原体培养、鉴定药敏试剂盒进行型别鉴定及药敏试验。结果 支原体和衣原体分离率为71.4％;衣原体总阳性感染率为 13.1％;支原体总阳性感染率为 66.3 ％，解脲脲原体(Uu)、人型支原体(Mh)、CT及Uu+Mh 、CT+ Uu 、CT+ Mh 与CT+ Uu+Mh 混合感染的阳性率分别为34.9 ％、3.8 ％、5.1 ％、19.6 ％、3.4 ％、1.9 ％、2.7％，病原构成比分别为49.0％、5.3％、7.1％、27.4％、4.7％、2.7％、3.8％。药敏结果显示：支原体对强力霉素、美满霉素、交沙霉素的敏感性较好，对红霉素耐药率最高;支原体多重耐药现象严重。结论 我院女性患者支原体、衣原体感染检出率很高，尤其是Uu和Uu+Mh的感染;支原体的耐药情况比较严重，进行病原检测及药敏试验对指导临床治疗，控制疾病的传播和蔓延具有重要的意义，强力霉素、美满霉素、交沙霉素可作为我院治疗支原体的经验用药。

　　近年来由沙眼衣原体(CT)和支原体所引起的泌尿生殖道疾病发病率呈上升趋势，加之支原体耐药株不断上升，给治疗效果带来困难，因此治疗前进行病原检测和药敏试验，根据药敏结果来选择用药，是提高治疗效果的有效手段。为了解本地区女性泌尿生殖道感染患者CT、支原体感染情况及支原体对抗生素的敏感情况，对475例女性泌尿生殖道感染患者的标本进行了分析，现将结果分析报告如下。

1 材料和方法

　　1.1 材料

　　　1.1.1 标本来源 所有样本均取自2007年11月至2009年10月因生殖道炎症来我院妇科就诊者，共475 例，年龄20～64岁，平均29.3 岁，所有患者均有不同程度的泌尿生殖道感染症状，在治疗前采集标本。

　　　1.1.2 仪器与试剂 CT检测为胶体金法，采用中外合资上海凯创生物技术公司生产的CT抗原检测试剂盒，严格按说明书进行操作。支原体培养、鉴定及药敏采用中山市天洋电子生物传感器有限公司生产的支原体培养、鉴定药敏检测试剂盒。

　　1.2 方法

　　　1.2.1 标本采集 按常规操作，清洁阴道，取宫颈口1～2 cm处单层柱状上皮细胞，取样拭子不可碰阴道壁，轻轻取出。留取2份标本，分别送检CT和支原体。

　　　1.2.2 操作方法 支原体培养置(36±1)℃的温箱中,解脲脲原体Uu培养24 h，人型支原体(Mh)培养48 h,反应孔变红为阳性，严格按试剂说明书的要求操作和记录培养结果及药敏结果。

2 结果

　　475例送检标本中，支原体和衣原体总分离率为71.4％(339/475);衣原体感染总阳性率为13.1％(62/475);支原体感染总阳性率为66.3％(315/475)，其中Uu 166株阳性，阳性率为34.9％;Mh 18株阳性，阳性率为3.8％;Uu+Mh 93株阳性，阳性率为19.6％;CT+Uu 16株阳性，阳性率为3.4％;CT+Mh 9株阳性，阳性率为1.9％;CT+Uu+Mh 13株阳性，阳性率为2.7％。各型支原体、衣原体及混合感染情况及构成比见表1。277株支原体对12种抗菌药物体外药敏试验结果见表2。Uu对12种药物敏感率在80％以上的药物有甲砜霉素(95.2％)、强力霉素(92.8％)、美满霉素(80.7％)、交沙霉素(83.1％)、克拉霉素(84.9％)、司巴沙星(81.3％)、左氧氟沙星(81.3％);Mh对12种药物敏感率在80％以上的药物有强力霉素(100％)、甲砜霉素(94.4％)、美满霉素(89.9％)、克拉霉素(89.9％)、交沙霉素(89.9％)、洛美沙星(83.3％)、左氧氟沙星(83.3％);Uu+Mh混合感染对12种药物敏感率在80％以上的药物有强力霉素(87.1％)、美满霉素(82.8％)、交沙霉素(87.1％)。表1 475例标本Uu、Mh、CT的感染情况

3 讨论

　　沙眼衣原体和支原体是主要寄生于人类泌尿生殖道的原核细胞型微生物，是非淋菌性尿道炎(NGU)的主要病原体，不仅可引起泌尿生殖道炎症,亦可导致不孕、不育、流产及难产等[1，2]，其感染有逐年上升的趋势。本次统计所得，CT和支原体总检出率为71.4％;支原体感染(Uu、Mh、Uu+ Mh、CT+ Uu、CT+ Mh、CT+ Uu+ Mh)检出率为66.3％;单纯Uu感染检出率为34.9％，占病原构成比的49.0％，提示Uu是女性NGU的主要病原体。CT感染(CT、CT+ Uu、CT+ Mh、CT+ Uu+ Mh)检出率为13.1％;CT和支原体混合感染(CT+ Uu、CT+ Mh、CT+ Uu+ Mh)检出率为8.0％。结果表明本地区女性CT和支原体的感染严重。表2 277例支原体对12种抗生素的药敏试验结果 注：S为敏感;I为中介;R为耐药

　　由于支原体是一类无细胞壁的原核细胞型微生物，因而对β-内酰胺类抑制细胞壁合成的抗生素(青霉素、头孢菌素等)不敏感。临床上多采用大环内酯类、喹诺酮类、四环素类等干扰蛋白质合成的药物进行治疗。孟冬娅等[3]报道Uu 23 SrRNA位点突变导致Uu菌株对罗红霉素和阿奇霉素两种大环内酯类药物耐药。本次实验结果提示，单纯Uu阳性标本对红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素和交沙霉素这五种大环内酯类抗生素的耐药率分别为77.7％、25.9％、20.5％、15.1％和16.9％;单纯Mh阳性标本的耐药率分别为83.3％、25.0％、22.2％、11.1％和11.1％;Uu+Mh混合感染的耐药率分别为59.1％、71.0％、62.3％、63.4％和12.9％。喹诺酮类药物为广谱抗生素，其主要是通过阻断DNA复制来达到杀灭支原体的目的，文献[4]报道长期低浓度喹诺酮类药物会使gyrA、purP基因出现点突变而产生耐药性。本次药敏统计，单纯Uu对四种喹诺酮类：氧氟沙星、洛美沙星、司巴沙星和左氧氟沙星的耐药率分别为29.5％、42.2％、18.7％和18.7％;单纯Mh阳性标本的耐药率分别为22.2％、16.7％、27.8％和16.7％。强力霉素和美满霉素为四环素类药物，本次药敏试验中在单纯Uu感染耐药率为7.2％和19.3％;Mh耐药率分别为0％和11.1％;Uu+ Mh的混合感染中耐药率分别为12.9％和17.2％。本次研究显示，强力霉素、美满霉素和交沙霉素不管是单纯支原体感染，还是Uu+Mh混合感染均具有较强的体外抗菌活性，药物敏感率均在80％以上，可作为我院的经验用药;单纯支原体感染和Uu+Mh混合感染耐药率最高的是红霉素。而Uu+Mh混合感染者对大环内酯类和喹诺酮类耐药率明显增高，与文献[5，6]报道相符;对18例Mh感染者药物敏感率与Uu基本接近，各地报道有差异，可能与统计数量和地区差异等有关，也有待进一步关注。由于CT与支原体混合感染病例数较少，药敏情况未做统计，有待以后进一步研究。

　　尽管各地报道不一，但支原体对这三类药物均产生了不同程度的耐药性。治疗前进行病原菌检测和药敏试验以便有针对性的合理使用抗生素，提高疗效和控制耐药株的产生和上升有重要的意义。

【参考文献】略