摘要目的:本研究针对在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)过程中,具有发生卵巢过度刺激综合征(OHSS)高危风险的患者辅助传统针刺疗法,探讨针刺疗法在降低OHSS发生的有效性。方法:将100例患者随机分成2组,试验组50例,对照组50例,治疗组在常规超促排卵过程中加入针灸辅助治疗,对照组常规超促排卵治疗,观察两组OHSS的发生率,hCG日、取卵日、移植日的血清E2水平;取卵日卵泡液 VEGF、IL-6 及AT-Ⅱ水平、两组的临床妊娠率。结果:治疗组OHSS的发生率明显低于对照组,有统计学差异(P<0.05)。与对照组比较,取卵日针刺治疗组卵泡液VEGF、IL-6水平均降低,差异有统计学意义 (P <0. 05);两组AT-Ⅱ值差异无统计学意义(P > 0.05)。治疗组取卵日、移植日血清E2均低于对照组,有统计学差异(P<0.05)。两组HCG日E2无统计学差异(P>0.05)。但两组妊娠率没有统计学差异(P>0.05)。


结论:超促排卵过程中加入针刺治疗,大大降低了OHSS的发生率,但并不降低怀孕率,针灸预防OHSS效果显著。


关键词:针刺疗法;OHSS,超促排卵


Clinical observation of acupuncture in prevention of ovarian hyperstimulation

Abstract:Purpose:In this study, we aimed to investigate the effectiveness of acupuncture in reducing the incidence of OHSS in patients with high-risk OHSS at the time of IVF-ET。Method:100 patients were randomly divided into 2 groups, 50 cases in the experimental group and 50 cases in the control group,The treatment group was treated with acupuncture and moxibustion in the course of routine ovulation induction, while the control group was treated with routine ovulation induction therapy, the day of transplantation, the VEGF, IL-6 and AT- II levels of follicular fluid,, and clinical pregnancy rates were observed in the two groups。Result:The incidence of OHSS in the treatment group was significantly lower than that in the control group (P < 0.05), and there was a statistical difference.Compared with the control group, the water level of follicular fluid VEGF and IL-6 in the acupuncture treatment group decreased on average, the difference was statistically significant (P < 0.05); the difference of AT- II value between the two groups was not statistically significant (P > 0.05).The serum E2 of the treatment group was lower than that of the control group (P < 0.05), the difference was statistically significant. No statistically significant difference was found between group HCG and day E2 (P > 0.05).However, there was no significant difference between the two groups in the pregnancy rate (P > 0.05)Conclusion:In the course of ovulation induction, acupuncture treatment greatly reduced the incidence of OHSS, but it did not decrease the pregnancy rate, and the effect of acupuncture on preventing OHSS was remarkable。

Key words:Acupuncture treatment;OHSS;Superovulation


卵巢过度刺激综合征(OHSS)是辅助生殖技术应用过程中最常见也是最严重的并发症,主要是应用促性腺激素(Gn)诱发排卵而引起的卵巢增大,腹胀、恶心、尿量减少等,重者甚至出现胸水、腹水,甚至危及生命。国内外报道其在超促排卵中的发病率为 0.6% ~ 10%[1]


本文通过临床研究发现,针刺对于预防OHSS的发生有显著效果,现报道如下:


1、资料与方法

1.1 一般资料   选取我院2016年9月至11月我院IVF助孕患者共100例,本次拟定促排卵方案为长方案,窦卵泡数(AFC)≥20 个,既往促排卵周期中有OHSS 发生病史或倾向,年龄在25-35岁之间。两组年龄、窦卵泡个数,病程长短差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。


1.2 方法:随机分成两组,各50例,治疗组在促排卵的第一天起,进行针刺治疗,取穴:中脘、下脘、中极、子宫、气海、水分、阴陵泉、关元、天枢、三阴交、足三里、血海,待患者出现酸麻胀感后,留针30min。对照组50例,采用空白对照,在超促排卵期间不采用任何干预措施。观察两组患者ET之后OHSS发生率,优质胚胎率、妊娠率。


1.3 观察指标  两组OHSS发生率,hCG日、取卵日、移植日的血清E2水平;取卵日卵泡液 VEGF、IL-6 及AT-Ⅱ水平、两组的临床妊娠率。


2、临床疗效观察


注:治疗组OHSS的发生率明显低于对照组,(P<0.05)有统计学差异。


注:与对照组比较,取卵日针刺治疗组卵泡液VEGF、IL-6水平均降低,差异有统计学意义 (P <0. 05) ; 两组AT-Ⅱ值差异无统计学意义(P > 0.05)。


注:治疗组取卵日、移植日血清E2均低于对照组(P<0.05),有统计学差异。两组HCG日E2无统计学差异(P>0.05)。


注:治疗组3人取消移植,对照组5人取消移植,但两组妊娠率没有统计学差异(P>0.05)。



3、讨论

IVF的超促排卵主要是为了获得更多的卵子和胚胎,提高妊娠率。IVF促排卵周期中,多卵泡同时发育,使OHSS成为最严重的并发症。OHSS的主要病理特征是全身毛细血管通透性增加,导致体液渗出、血液浓缩、水电解质平衡失调,同时具有一过性、自限性、致命性的特点。[2]祖国医学中并无 OHSS的病名,根据OHSS腹水、胸水,卵巢增大的特点,可以把其归结为“水肿”“子肿”“癥瘕”“臌胀”的范畴。中医认为肾主生殖,卵泡属于肾精的范畴,短时间内多个卵泡同时发育,会导致肾精严重亏损,造成肾的阴阳失衡,进而造成脾肾两虚,水液运化失常,气机运化失调,形成本虚标实之征。饮停胸邪,发为胸水;饮停下焦,发为腹水;肾阳亏虚,膀胱气化无力,造成少尿或无尿。


根据OHSS的发生机理,治疗取穴遵循“补肾健脾,行气利水”之宗旨,本研究取子宫、三阴交补肾益精,天枢、中脘、下脘、足三里补肾健脾,行气导滞,疏通气机;中极、气海、关元补肾益气;血海行气补血,活血祛瘀,调理全身的气机运行,水分、阴陵泉利湿行水。针刺有利于全身气血的运行,调节阴阳平衡,明显缓解患者的症状。研究结果显示,在IVF-ET超促排卵过程中,进行针刺治疗,可以明显降低OHSS的发生率,但并不降低怀孕率。本研究发现,针刺可以明显降低取卵日血清中E2水平,其可能是通过减弱机体炎性反应及炎性因子的分泌,降低血清中E2分泌对心血管的副作用,改善卵巢局部微环境及新陈代谢,及增加分泌对局部卵巢调节作用,来抑制OHSS的发生。本研究还发现,治疗组卵泡液中VEGF、IL-6 水平均显著降低,提示电针通过降低 VEGF 及炎症介质的释放,降低卵巢局部与全身毛细血管通透性[3]


OHSS是IVF-ET过程中的严重并发症,目前西医没有很好的预防措施,中医可以辩证论治,整体调控,在IVF-ET过程中,及早加入中医治疗,采用中西医结合的治疗方案,用“未病先防,既病防变”的治疗理念,防止严重并发症,对OHSS治疗有独特的优势,效果良好,值得临床推广。


参考文献:

(1)Fitzmaurice GJ,Boylan C,Mc Clure N. Are pregnancy rates compromised

following embryo freezing to prevent OHSS 〔J〕.Ulster Med J,2008,

77 ( 3) : 164

(2)王雅琴,杨菁,徐望明,等取卵后黄体期应用来曲唑降低血中雌激素水平不降低卵巢过度刺激综合征发生率[J].北京大学学报: 医学版,2013,45(6) :869 - 872.

(3)曹云霞.卵巢过度刺激综合征及其防治[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2013,29(9) :752 - 755.



作者简介:李星,女,汉族,邢台不孕不育专科医院国医堂医生,天津中医药大学中医妇科学硕士研究生毕业,曾在石家庄市中医院、天津中医药大学第一附属医院进修学习,师从哈市妇科传人哈荔田教授,研究方向:中医妇科,在各种妇科病的治疗上有自己独特的见解。在国家核心期刊发表多篇论文,擅长月经病(月经不调、PCOS、崩漏、痛经等)、产后病(产后缺乳、产后身痛、产后恶露不绝等)及各种妇科杂病的诊治。