【郎景和教授教诲：第一，新时代妇科医师应该具备的四种能力——能开腹、能阴式、能介入。第二，病人的安全是第一位的！微创的理念是今后发展的趋势；临床上能做阴式手术，就尽量不做腔镜手术，能做腔镜手术，就尽量不做开腹开腹手术。】

　　目前，国内新的医学体系为：内科体系、外科体系以及介入体系。

　　妇产科介入治疗是放射治疗学重要分支，在医学影像设备（DSA）引导下结合临床治疗学原理，通过导管等器材对各种病变进行治疗的一系列技术，也就是大家俗称的“不开刀技术”、“针孔技术”！

　　对于妇产科介入技术，主要分为以下几种：子宫动脉栓塞术；子宫动脉灌注+栓塞术；髂内动脉栓塞术；髂内动脉关注+栓塞术；卵巢动脉栓塞术；卵巢动脉灌注+栓塞术。

　　介入技术的适应症有以下几种情况：1、恶性肿瘤，需要术前辅助化疗、术后姑息治疗、动静脉瘘；2、良性疾病，包括子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫外孕比较适合做介入；3、出血性疾病，包括产后出血、肿瘤引起出血、放疗出血、妇科手术后及外伤出血，比较适合做介入。

　　介入技术的几种禁忌症：1、穿刺部位感染；2、严重凝血机制异常；3、相对来讲，妇科急、慢性炎症未能控制；4、心、肝、肾等重要器官严重功能障碍；5、相对来讲，恶性肿瘤全身转移。

　　妇产科介入治疗的优点：1、微创性，仅通过皮肤穿刺插管即可完成诊断和治疗；2、可重复性，可以同样的途径多次进行治疗；3、定位准确，所有操作都可在医学影像（DSA）的设备下进行；4、疗效高、见效快；5、并发症少，大多患者术后仅是短期内会有疼痛，低热的现象；6、可多种技术联合应用，简单易行。

　　介入治疗的缺点主要有以下几个方面：1、不彻底性；2、缺病理诊断，没有标本；3、费用高；4、不是100%有效；5、对生育远期影响有持观察；6、卵巢功能可能会受到影响，有研究表明，可导致卵巢出现3-5年的早衰现象。

　　以下简介几种妇科疾病的介入治疗：

　　一、子宫肌瘤：治疗新观点——无症状的子宫肌瘤一般不需治疗，“共存和谐”唯美。

　　子宫（月经）对女性意义重大！首先，很多女性在切除子宫后，心理上会质疑，怀疑爱人感到性生活的变化等，严重影响到她们的精神生活；其次，很多女性认为，月经来潮是女性的象征，或者将月经来潮看成是身体周期性清洁的意义，甚至某些女性把月经周期看成她们生命的规律和计时器等等。{NextPage}

　　所以，临床上，我们对于子宫肌瘤介入的治疗，治疗的原则是：1、消除由肌瘤引起的各种症状，使有症状的肌瘤变成无症状肌瘤；2、不必介意肌瘤以什么样的状态存在；3、子宫是人类的摇篮，保护子宫的健康完整，是医生重要的责任。

　　介入治疗子宫肌瘤的机理：1、子宫正常肌细胞和肌瘤细胞对缺血、氧的耐受力不同，当肌瘤细胞出现完全坏死时，正常子宫肌细胞未出现坏死或仅浅肌层坏死。2、肌瘤细胞分裂活跃，对缺血、氧耐受力差首先出现坏死变性，细胞崩解吸收，导致细胞数减少，体积减小；药物只能抑制肌瘤体积增大，不能减少肌瘤数目，所以停药易复发。

　　子宫肌瘤栓塞治疗的适应症：1、有症状性的子宫肌瘤，阴彩提示肌瘤血供丰富的；2、严格讲介入无绝对禁忌症，据术者水平定；3、不完全等同于妇科手术适应症；4、越是多发性的效果越好。

　　子宫肌瘤栓塞的疗效有以下几个方面：1、子宫动脉栓塞技术成功率98%-100%；2、月经异常与压迫症状明显改善88-94%，子宫体积缩小平均46-47%，可再次妊娠。

　　二、子宫腺肌症：

　　介入治疗的机理：1、异位内膜全位于子宫肌层，阴彩提示血液丰富，MRI提示形成微型子宫结构，其血供均来自子宫动脉小分支；2、异位的子宫内膜相当于正常的子宫内膜基底层，并与之相通；3、基底层多处于增生期，对缺血、氧敏感；4、异位灶坏死吸收，萎缩体积变小。

　　有医生对女士的生活提出建议：1、女士应自我保护，进行安全的性行为，注射HPV疫苗，并定期接受子宫颈抹片检查，以便尽早发现及治疗任何病变；2、时下女性工作繁忙、睡眠不足，抵抗力较弱，免疫系统无法正常运作，一旦反复接触病毒，更容易受到HPV感染，一些患有慢性疾病的高危人士，如红斑狼疮症、糖尿病等，病毒感染及潜伏机会亦增加。

　　三、宫外孕：

　　介入治疗机理：1、子宫动脉发出的输卵管支承担输卵管85%血供；异位的胚胎主要接受同侧子宫动脉滋养；术中造影可显示孕囊丰富血流。2、子宫动脉直接灌注MTX，直接送入绒毛血管内；异位胚胎通过提取、代谢使局部药物浓度是静脉百倍以上；动脉被栓后，血流压力减少、血流减慢，血小板聚集，有利于止血，减少内出血，同时对异位胚胎缺血、氧的二次打击。3、明胶海绵颗粒约3周吸收，能防止治疗期间输卵管破裂出血，为保守患者提供安全观察期；解决了以往保守治疗半途而废问题；MTX对输卵管无影响，对以后婴儿无影响。{NextPage}

　　四、产后出血：

　　动脉栓塞主要有以下几个部位：阴部内动脉、髂内动脉、子宫动脉。如何把握产后出血介入时机很重要，主要有哦以下几个指征：1、出血量达到1000毫升（含）以上；2、临床上不考虑是羊水栓塞的前提下；3、如出现DIC，必须纠正后才能继续进行；4、可以使用宫腔添纱以争取时间；5、有输血指证必须输血。

　　介入护理是介入治疗不可缺少的重要环节，术前的准备很重要：1、术前禁食4小时；2、开展心理护理、消除思想顾虑、使之愉快接受，恶性要保护；3、造影剂过敏实验；清洗皮肤、备皮；4、用套管针开放左上肢静脉；5、按时术前用药、插尿管；6、术前备好：肝素帽、明胶海绵、抗生素等药物。

　　首都医科大学附属大兴医院妇产科主任高万里教授强调，在他的团队中，要求必须掌握的技能有：休克时股静脉穿刺留管技术（高年住院医）；迅速准确游离尿管盆端下部技术（副高）；膀胱破裂修补术，简单输尿管修补术（副高）；DSA下髂内动脉/子宫动脉栓塞技术（正高）；血管破裂缝合术（正高）。

　　对于医生的介入准入制度有：1、三天放射线安全防护培训，考试合格；2、体检合格；3、强大的开腹手术经验。

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                                                  宫腔镜网编辑部

                                                           2011年7月29日