在子宫内膜异位症的几种类型中，深部浸润型子宫内膜异位症（DIE）是比较特殊的一种。该型主要临床症状是疼痛，包括痛经、性交痛、排便疼痛和慢性盆腔疼痛。为了提高患者的生活质量，越来越多的医生致力于保留神经的DIE手术研究。在第19届北京·国际宫腹腔镜及微创手术研讨会上，浙江大学医学院附属妇产科医院的张信美教授为大家介绍了保留神经的DIE手术的操作要点。

　　DIE是指任何子宫内膜异位病灶发生在腹膜下浸润深度超过5mm的子宫内膜异位症。

　　包括阴道直肠隔子宫内膜异位病灶、以及浸润任何重要脏器如肠道、输尿管和膀胱等深部浸润的子宫内膜异位病灶。

　　首先，张教授介绍了内异症病灶嗜神经分布：

　　子宫颈：自主神经在近端阴道和宫颈的肌层上的分布范围及密度大于宫体本身，且交感神经类型独特。

　　子宫骶骨韧带：事实上它并不是韧带而是神经血管淋巴丛索，在宫颈和阴道上三分之一处有独特的交感神经纤维分布。子宫骶骨韧带又称为下腹下神经丛。下腹下神经在骶骨岬水平与输尿管汇集向下，跨过子宫骶骨韧带中部出侧方，距输尿管2cm处形成下腹下神经丛，再分支支配膀胱、子宫颈、阴道上部及直肠等。在子宫骶骨韧带侧方与来自骶丛的盆腔内脏神经加入下腹下神经丛。

　　上部分阴道：大部分汇合到阴道的神经是从下腹部的神经丛进入到阴道的背面和中部，但没有肉眼可见的神经丛神经丛进入到下段阴道。

　　接着，张教授与大家分享了保留神经的具体步骤：

　　方法一：从输尿管与髂血管交叉处开始打开后腹膜进行分离，沿输尿管向子宫骶骨韧带方向直达子宫骶骨韧带外侧方大约2cm处，先向下向外游离输尿管，分开子宫动脉，然后向下向内至直肠旁间隙，保留腹膜，即可见下腹下神经干、神经丛以及盆腔内脏神经。经仔细分辨没有内异症病灶后，把这些神经往外推开，即可切除位于CDS及子宫骶骨韧带处内异症病灶。

　　方法二：直接从子宫骶骨韧带处打开，即直接分离子宫骶骨韧带直达到直肠旁间隙；在输尿管与子宫动脉相交处分离推开输尿管，并分开移动子宫动脉，即可见下腹下神经。此时使子宫向前（或膀胱方向）即可清晰下俯下神经的走形。如果CDS有广泛黏连或病灶需进行分离，应先进行分离后再进行。

　　最后，张教授强调了保留神经内异症手术的注意点：它有别于妇科恶性肿瘤根治性手术、不需要在术中进行电刺激、内异症保留神经不能达到100％、内异症由于黏连严重常使神经走形异常、盆腔神经有内异症病灶仍然需要切除、大部分内异症不需要进行神经保留手术。

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　　                                                    妇产科在线编辑部

　　                                                           2011年6月1日