主题讨论：

1、对于盆腔脏器脱垂患者，C 点>+3cm，行全盆腔重建术后阴道前后壁很好，但容易复发子宫脱垂或宫颈延长，C点与D点差别很大，对于此类病人还要保留子宫吗？
对于这类患者，可行子宫颈截除术。但是如果你截除2cm，子宫会提高6cm，这可能与角度有关，目前利用补片还解决不了这个问题。以往会把阴道前壁和后壁间接的拉到一起，形成一个粘连。保留子宫盆底重建术阴道前壁膨出复发率要高于子宫切除患者。

 

2、美国FDA就植入经阴道网片引发的并发症进行了两次安全警示，对尿道中段吊带的应用有无争议？
FDA就植入经阴道网片引发的并发症发布了两次安全警示，但没提到关于吊带的内容，媒体经常把焦点集中在吊带安不安全的问题，女性患者在应用吊带前也会感到顾虑及恐慌，FDA表示会有一些随访及研究。压力性尿失禁是发生率高，对生活质量产生很大影响的慢性疾病，轻度患者通过盆底肌肉的训练可以达到治疗效果，对于中重度患者或者盆底肌肉训练无效的的患者，手术是有效的，它的理论基础是“吊床假说”。

 

3、尿道中段吊带手术与传统手术相比较的优势及并发症？
它们的有效率相同，相较起来，尿道中段吊带术操作时间更短、刺激更小、恢复更快，并发症少。这些优势使它在欧洲、美洲、南非、澳大利亚、北美在治疗压力性尿失禁中作为最佳手术方式。国外一项研究通过2000多份文献总结了尿道中段吊带手术的并发症主要为：出血、膀胱尿道损伤、排尿困难、吊带暴露及盆腔穿透，但并不多见，都需要再次手术。最近的一次大的研究中报道，尿道中段吊带手术治愈率高，并发症低。还有一项长达17年的随访证实，其有效率达80%以上。这些研究均证明尿道中段吊带手术是治疗压力性尿失禁的理想术式，具有有效、安全、微创、并发症低的特点。

 

4、对于经阴道网片应用原则？
能不放，尽量不放。如果是POP-Q分期IV期患者，全盆腔重建只能应用补片。对于年龄大、合并症多、不能耐受全盆腔重建手术者可行阴道闭合术。阴道闭合术不能以年龄为标准，要根据实际有无性生活决定。对于中骨盆脱垂患者，可行单纯骶骨悬吊术，如前壁膨出严重，还是需阴道放置网片。

 

5、对于年轻的盆腔脏器脱垂患者手术选择？
对于年轻患者，要仔细评估是什么部位脱垂。如中盆腔脏器脱垂，宫颈延长，可行曼氏手术、骶前韧带悬吊；POP-Q分期II-III期，可行传统手术；POP-Q分期III-IV期的重度脱垂患者，经济条件许可，可行阴道生物补片手术，并发症少，临床效果有争议，虽复发率高，但强于不应用补片。对于40-50岁的POP-Q分期III-IV期重度脱垂患者，应用补片可明显提高生活质量。传统的手术方式对于盆腔脏器重度脱垂患者，术后三年1/3患者复发，应用经阴道网片术后随访两年，并发症6.4%。

 

6、许多隐匿性尿失禁在盆底重建术后显露出来，术前怎样向患者交代？
美国FDA关于阴道网片的忠告只是提醒临床医生谨慎应用，而不是禁止使用，阴道网片的应用要客观对待，应该发表一个关于盆底重建术应用补片的专家共识。

 

7、盆腔脏器重度脱垂患者应用补片的优点？
盆腔脏器重度脱垂患者应用补片手术比较简单，手术效果较传统手术无明显差异，网片暴露不多，手术具有一定优势，临床医生可以根据自身条件选择手术方式。