阴道炎反复发作的现状及对策

作者:admin 单位: 来源:中国妇产科在线 编者:
2013-8-19 阅读

  阴道炎是最常见的妇科炎症之一,其目前面临的问题不是难以治疗,而是医生常常急于治疗而没有首先确定病原微生物,这是导致治疗失败最常见的原因。
  

   

    中华女性生殖道感染峰会(第六届白云会)上,张帝开教授对《中华医学会妇产科感染学组2012年VVC诊治规范修订》进行了解读,该规范对VVC症状、体征、诊断、治疗等进行了更系统的规范,强调症状体征评分、强调临床分类、强调了假丝酵母菌种属鉴定的重要性,为临床解决了诊断分类、抗真菌药物的正确使用、妊娠和VVC的处理、对RVVC的认识等诸多问题。

  1、临床表现:阴道炎主要表现为外阴瘙痒、灼痛,还可伴有尿痛及性交痛等症状,白带增多,外阴潮红、水肿,可见抓痕或皴裂,小阴唇内侧及阴道粘膜附着白色膜状物,阴道内可见较多的白色豆腐渣样分泌物,可呈凝乳状。

  2、实验室检查:阴道炎的检查包括悬滴法、涂片法、培养法。悬滴法主要用10%KOH镜检,菌丝阳性率约为70%-80%,生理盐水悬滴阳性率低,一般不推荐。涂片法是指用革兰染色法镜检,菌丝阳性率为70%-80%。RVVC或有症状但多次显微镜检查阴性者,应采用培养法诊断,同时进行药物敏感试验。

  3、临床分类:单纯性VVC、复杂性VVC(复发性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白假丝酵母菌所致的VVC、宿主为未控制的糖尿病、免疫低下者)

  4、治疗原则:

  (1)单纯性VVC:单纯性VVC可阴道用药,如咪康唑软胶囊1200mg单次用药;咪康唑栓100mg,每晚一次共7日;制霉菌素片50万U,每晚一次共14日等。也可口服氟康唑150mg,顿服,共一次。

  (2)重度VVC:重度VVC应在单纯性VVC方案基础上,延长疗程,症状严重者局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。

  (3)妊娠期VVC:早孕期权衡利弊慎用药物,选择对胎儿无害的唑类阴道用药,而不选用口服抗真菌药物治疗,具体方案同单纯性VVC,但长疗程方案疗效会优于短疗程方案。

  (4)复发性VVC:复发性VVC治疗原则包括强化治疗和巩固治疗,根据培养和药物敏感试验选择药物,在强化治疗达到真菌学治愈后,巩固治疗至半年。

  5、预防反复发作:细菌耐药、混合感染的存在都可能造成VVC反复发作,除了规范强化治疗、巩固治疗、益生菌治疗、联合治疗,还应积极治疗原发病,避免诱发因素所致的发作,避免长期使用抗生素,尤其是广谱抗生素,不常规进行阴道冲洗,选择棉质透气性好的内衣内裤,避免非月经期经常使用月经垫。

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