以下内容仅供医疗卫生专业人士参考


第73届美国生殖医学学会年会（ASRM）在美国圣安东尼奥正在进行，妇产科在线作为中方媒体携手益普生进行大会现场报道，我们邀请到了北京大学第一医院生殖医学中心薛晴教授为大家分享本团队的研究成果以及大会热点。



采访：
薛教授您好，在本次美国生殖医学年会，您分享了您所在团队的研究结果，请您为我们谈谈您这次分享的主要内容。

薛晴教授：
我们很荣幸在此次大会上分享了我们课题组在异位症发病因素的方面的研究。内异症是育龄女性的高发病，我们的课题主要研究了雌激素代谢通路上的基因调控。 从05年做了12年研究发现，内异症核心的关键酶是雌激素合成酶芳香化酶、以及上游的调控因子和下游的受体ERβ，这些在内异症的发病过程中尤为重要，我们做了很多这些因子异常增高的机制研究。这次我们带来的报告是对整个雌激素线路上从雌激素酶合成、到上游调控到下游受体都受到转录因子21的调控。这是首次在异位症上的报道。我们介绍了这种基因的表达位置主要在腺上皮细胞和间质细胞，其中后者表达会多一些，总之，这种基因对内异症的发病有着很好的调控作用。如果可能这将成为异位症治疗的靶点。这是我们在基础研究方面的探索，我们希望继续努力做下去。

采访：
本次大会内容丰富，您感兴趣的话题和热点有哪些，请您与国内同道分享一下。

薛晴教授：
对于大会的亮点和热点话题，我感觉这次大会在主题设计上首先在生殖技术的管理和伦理上更多一些，在生殖临床方面，对提高成功率和降低流产率的方面也展示了一些新技术和新进展。比如对胚胎的筛选进行PGS或 PGD，尤其在是否对高龄患者进行胚胎筛选展示了新的研究数据。研究发现对入组的38-41岁范围内高龄，卵巢功能相对较好的患者进行胚胎筛选能够明显降低流产率并且缩短怀孕时间。 此外还有一些有争议但在未来能有很大帮助的技术如线粒体的移植、基因剪辑的治疗技术以及纺锤体的移植等，相信这些技术能够在未来带来帮助我们取得更高妊娠成功率并生育健康宝宝，即使在伦理等方面尚有争议，但仍是未来努力的方向。


再有，我们非常高兴的看到了来自中国南京鼓楼医院的胡娅莉教授在CSRM专场的数据报告。因为要提高成功率，如何准备好子宫内膜非常关键，而宫腔粘连在国内非常普遍，代孕又不允许。胡教授团队采用干细胞的技术来改善子宫内膜容受性，提高妊娠成功率。经过治疗在宫腔的环境、结构以及内膜的厚度和血流都有明显的改善。和既往应用的一些改善内膜的其他方法相比效果更明显。我觉得这是项具有开创性的研究并且取得了非常可喜的结局。


第三，我们感觉到美国的大数据工作做的非常好，有很多的数据统计分析非常有价值，比如对再次IVF和上次IVF的间隔时间上的分析显示，间隔时间在一年以上者，在妊娠的合并症、早产率和低体重儿出生率方面发生率更低。因为我们国内二胎已经开放，这些数据对我们也很有意义。

采访：
对于不孕患者中，降调COS方案适合哪些人群？有哪些优势？国内外使用上有何不同，包括方法、剂量、结局。

薛晴教授：
美国的大数据显示，近年来过度刺激风险逐渐下降，与其匹配的是拮抗剂方案使用越来越多，对于方案选择和习惯，有很多文献报道，如拮抗剂和微刺激方案等等。我个人认为应该对不同的病人选择不同的方案。对于卵巢功能相对比较好的人群，采用激动剂方案的成功率及内膜容受性改善还是有很好的优势，所以我个人更倾向这类患者使用激动剂方案。对于卵巢功能较差、AMH较高、过度刺激高危人群如多囊患者，为了减少过度刺激的发生，可以选择拮抗剂方案；对于实在太差的患者可以使用微刺激方案。激动剂方案非常灵活，有短效和长效。但病人更愿意选择长效。对于剂量选择中国的经验其实更加丰富。可以全量、半量或1/4量等，根据不同的卵巢功能选择不同的剂量。对于卵泡早期降调和全量的使用的一个重要挑战在于医生对病人的启动时间，如果启动过早，打了无效，医生会感觉是否剂量使用较少进而加大剂量，则可能带来人为的医疗过度刺激；如果启动过晚，会使发生卵泡的不一致分层，获卵数下降。所以尤其是对全量降调的实施，需要经验更加丰富的高年资的医生来把握，而且需要根据卵巢功能的情况选择合适剂量。