以下内容仅供医疗卫生专业人士参考


第73届美国生殖医学学会年会（ASRM）正在美国圣安东尼奥举行，妇产科在线作为中方媒体携手益普生进行大会现场报道，我们邀请到了河南省人民医院生殖医学中心张翠莲教授为大家分享今天的热点内容。

张翠莲

1、采访：本次美国生殖年会内容很是丰富，请张教授跟国内的妇产科同道分享一下您在此次会议上感兴趣的学术话题。


张翠莲教授：的确，本次会议的学术内容相当丰富，所有的话题都想去学习，因此，我很珍惜此次学习机会，每天都会全程跟踪，收获很大。其实生殖医学发展到今天，很多常规辅助生殖技术的应用已经很广泛且成熟，不需要再过多的去讨论，而对于患者的规范化管理显得更为重要。


本次大会展示了很多亮点，一个就是生殖领域的规范化管理问题，本次会议开设了关于生殖系统疾病的规范化管理专题，分享了美国生殖领域在规范化管理方面所做的工作。另一个是生殖领域疾病的治疗已走向了细胞治疗和干细胞治疗。尤其是干细胞在生殖领域的应用，可以帮助很大一部分生育困难的患者解决问题，例如对于卵子缺少、高龄但有迫切生育意愿的患者，常见于一些失独家庭、再婚家庭及二孩政策全面放开后有生育二孩需求的高龄夫妇。另外，一些子宫内膜薄的患者，经过很多方法治疗后，依然内膜很薄，怎么办？可以考虑干细胞治疗。此外，针对胚胎反复种植失败的患者，在国内也有一些专家在尝试用女性月经血中的干细胞进行培养后宫腔灌注，改善子宫内膜容受性差的问题。本次会议还专门开设了关于特殊的、困难的生殖疾病讨论会。其中探讨了胚胎捐赠的话题。我们都知道，胚胎移植前要经过促排卵、取卵、体外受精、形成胚胎的过程，卵巢功能正常的育龄女性每次可能会有7-12个左右胚胎形成，而每次只会挑取1-2个进行移植，剩余的继续保存。如果一次受孕成功，这些胚胎将一直存放在那里，对于生殖中心来说需要越来越大的空间存放保存冷冻胚胎的液氮罐，然而，生殖中心的空间是有限的，这是将来要面临的一个比较棘手的问题。在临床工作中，还经常会碰到这样的患者咨询，问是否可以选择接受胚胎捐赠，因为她个人很难怀孕，却又有强烈的妊娠意愿。可是，这个问题涉及很多方面。首先，这和领养从实质上来说是不同的，面临很多伦理方面的争议。其次，因为这个胚胎来源于他人，但是它终究是种植于另外一个妇女的子宫并经过10个月的孕育，才能出生，很多胚胎发育、围产期并发症等生理、病理方面的问题都需要考虑。不过胚胎捐赠也有一些国家正在探索中，相信将来会有相关的共识、法律出台。毕竟，胚胎是很好的资源，又有患者需求，同时还可以用于科学研究，造福人类。以上就是我在这次会议上感触比较深的学术话题，一个是管理方面，一个是干细胞的应用，再就是胚胎捐赠的话题。


当然还有一个热点问题，就是生育力保存，包括女性卵子、卵巢组织和男性的睾丸组织、精子以及胚胎的保存，这是一个很广泛、很实用的话题。对于一些癌症患者、以及暂时不准备生育但是有生育能力保存需求的女性，都是一个很好的方式。另外，就是关于环境污染导致卵子和精子质量的下降的问题，本次会议专门设有一个板块讨论环境因素对男性、女性生育能力的影响，这是需要每一个医生、每一对需要妊娠的夫妇去关注的问题，应该加强这方面科普宣传。大数据已经证明环境因素可导致男子的精子数量和质量、女性卵巢功能下降。这些环境因素包括化学性的、物理性的、放射性的、饮食方面的、不良的生活习惯等。像美国人有1/3的人数超重，超重就可以引起妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、胎儿难产等等并发症。其实很多疾病是可以从饮食、生活习惯方面进行预防的。生殖医学领域也应该重视预防的问题。目前，人们已经开始重视改善饮食等生活方式。


2、采访：那您再跟我们聊聊关于降调COS方案的适用人群和在应用方面中外有哪些差异？


张翠莲教授：说到促排卵，是这几年国内发展较为迅速的技术，国内外方案综合起来有十余种，甚至更多，包括长方案、短方案、拮抗剂方案、自然周期等，每个方案中又有细则，但每个方案又有其侧重适用的患者，比如超长方案适用于重度子宫内膜异位症的患者，PCOS患者适合选用拮抗剂方案和早卵泡期长方案，而黄体中期短效长方案被大家认为是经典的长方案。中国和欧美国家在这方面最大的区别就在于拮抗剂方案和激动剂卵泡期长方案的选择应用。在我国激动剂长方案应用的更加广泛和成熟，长方案的最大优点是当月能够做胚胎移植并且成功率高，其募集的卵泡同步、质量好，且内膜容受性好，国外更喜欢拮抗剂方案的原因可能在于它的周期短、用药少，可以说各有优缺点。不过近年来拮抗剂方案在我国大陆越来越受到重视，相信也会逐步成熟、广泛应用。那么，鉴于我国二孩政策放开，高龄女性接受助孕的数量越来越多，更多的选择一些微刺激方案、自然周期取卵、黄体期促排等方案，黄体期促排包括两种，一个是排卵后黄体中期促排，二是早卵泡期使用安宫黄体酮，在人为制造的高孕酮状态下促排后取卵，这样做有助于一些反复IVF-ET失败的患者得到质量好的卵子和胚胎，达到成功妊娠的目的。



3、采访：那关于冻胚移植这个话题，您是如何看待的？以及您在冷冻胚胎复苏移植方面有哪些经验可以和大家来分享一下。


张翠莲教授：胚胎冷冻是最好的一种生育力保存方式，它有效的预防了卵巢过度刺激综合征。伴随着冷冻和解冻技术的发展，复苏胚胎移植的成功率很高，其次，它有效的利用了胚胎资源。在我国二孩政策放开后，带来的最大的一个改变就是2015年和2016年相比，复苏胚胎移植数量在2016年增加了一倍，且接受冻胚移植的这个群体是二孩政策放开后最大的受益者。我们可以想一想，40多岁的卵子和精子质量与20多岁时相比有很大差异，但这部分人群的胚胎其实是20多岁时的，就相当于他们在40多岁的时候孕育了一个和20多岁时一样质量的孩子。这是一件多么令人兴奋且幸福的事情。


在复苏移植方面，我们在进行这个技术时，有几个关键点，当然主要还是“种子”和“土地”的问题。胚胎实验室的稳定性影响“种子”的质量，“种子”的质量好坏取决于促排卵方案的选择，“土地”的质量则是由子宫内膜的厚度和容受性决定的，这些因素的组合决定了冷冻胚胎复苏移植的成功率，这就是该技术的关键点。因此我们主要的工作要保证胚胎和子宫内膜的质量。而对于一个生殖中心来说，最重要的是团队和技术力量。生殖中心的发展首先是需要经验的积累，5年之内是一个摸索的过程，5-10年是一个发展、成熟的过程，10-15年以上就稳定成熟了。一个成熟、优秀的生殖中心可以给患者带来更强有力的保证。


声明：妇产科在线携手益普生现场报道，如需转载请注明来源！