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——第二届北京大学妇科恶性肿瘤手术治疗研讨会暨第三届肿瘤化疗专题研讨会圆满落幕
作者:中国妇产科在线 单位: 来源: 编者:
2017-6-15 阅读

6月11日,第二届北京大学妇科恶性肿瘤手术治疗研讨会暨第三届肿瘤化疗专题研讨会进入最后一天。中国妇产科在线继续为大家带来最新报道。在肿瘤分会场,今天的主题主要围绕了卵巢癌和并发症两大专题进行了授课和讨论。以下为今天的精彩内容节选。

【卵巢癌专题】


复发性卵巢癌腹腔镜手术策略——重庆医科大学附属第三医院 熊光武教授

熊光武教授结合手术视频演示,对LSCS适应证、PET/CT检测、PET/CT评估、腹腔镜淋巴结转移灶切除术、腹腔镜部分肝切除术、腹腔镜脾切除术等方面详解介绍了《复发性卵巢癌腹腔镜手术策略》。熊教授提出,经过选择的ROC患者可因LSCS或机器人LSCS获益而不影响其生存,但不适合所有孤立性复发的淋巴结切除, 应该有所选择。熊教授认为,经过筛选的ROC,LSCS是安全可用的,术前PET/CT评估有助于改善手术效果,卵巢恶性肿瘤首次治疗后按期随访有助于ROC的早期发现、早期治疗、微创治疗和改善预后,但是这一方法可能仅适用于部分医院或部分医生,所以操作起来还需谨慎。

 

复发性卵巢癌的手术治疗—— 北京大学人民医院 崔恒教授

崔教授介绍了复发性卵巢癌的分类与复发诊断的要点(CA125水平提高、影像学检查发现肿物、出现胸腹水与不同原因的肠梗阻),崔教授认为,在诊断时出现其中两种情况,便可诊断为复发性卵巢癌。结合国外病例回顾分析研究,崔教授强调了多学科合作手术可降低术中损伤及并发症。对于一定条件的患者,采用二次肿瘤细胞减灭术是安全可行的。

  

复发性卵巢癌手术治疗的回顾性病例分析——北京大学人民医院妇科肿瘤中心 李艺教授

李艺教授分享的是《复发性卵巢癌手术治疗的回顾性病例分析》这一主题报告。在二次肿瘤细胞减灭术的研究中,李教授结合回顾性病例分析指出,在入选标准中,单纯解除肠梗阻的姑息性手术不是二次减瘤术治疗的范畴。对于拟行手术治疗的患者,有充分影像学证据证实复发并评估病灶情况是有必要的;对于一定条件的患者,可明显改善OS和PFS。最后,李教授认为目前复发性卵巢癌的治疗流程并不完善,选择治疗方案时不仅要注意保持患者的生存治疗,还需加强多中心合作研究,争取早日建立合理的诊治规范制度,提高手术治疗的地位。

 

晚期卵巢癌的超根治手术——浙江省肿瘤医院 朱笕青教授

朱笕青教授分别从改良后半盆切除、横膈腹膜剥离术、脾或/和远端胰体尾切除术、腹主动脉旁淋巴结切除等内容对《晚期卵巢癌的超根治手术》进行了详细的讲解。朱教授结合手术演示图与相关文献做出了以下结论:1.横膈腹膜剥离术可提高满意减瘤率,有益于患者生存。2.横隔转移灶切除可提高满意率,甚至在满意减瘤术患者中横膈是否减瘤,生存也有差异。3.脾切除术作为肿瘤细胞减灭术的一部分是安全、有效的。4.心膈角淋巴结切除简单易行,并发症低。根据案例研究因素分析,朱教授最后指出:初始减瘤术患者中,肿瘤负荷大且广泛的患者DFS明显降低;非初始减瘤术患者中,手术的大小对预后影响不大。IV期和ultra-radical的OS较低,切除2个以上脏器者DFS和OS明显降低。


复发性卵巢癌淋巴结转移的处理——中山大学附属肿瘤医院 刘继红教授

卵巢癌淋巴转移途径主要有沿卵巢血管转移至腹主动脉淋巴结,沿阔韧带转移至盆腔淋巴结,沿子宫圆韧带转移至腹股沟淋巴结。刘教授分别讲解了腹主动脉淋巴结、盆腔淋巴结及腹股沟淋巴结的分布及分组。并分享了NCCN/FIGO指南对卵巢癌淋巴结切除的建议:对于临床早期患者常规施行腹膜后淋巴结切除手术;对临床晚期患者切除所有可疑和/或增大的淋巴结,盆腔外转移结节≤2cm,应行双侧盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除。随后,刘教授从影像检查、 复发卵巢癌治疗、复发卵巢癌的研究等方面做了详细的分析。最后,刘教授总结,对于淋巴结的处理,初次手术时且切且珍惜,淋巴结复发时治疗要积极。


晚期卵巢癌的完全减灭术——复旦大学附属金山医院 左绪磊教授

卵巢癌治疗中的两大研究方向分别是手术与化疗。左绪磊教介绍了晚期卵巢癌的手术要点:大网膜的切除、脾区大网膜的切除、肝区大网膜的切除、膈下转移灶的切除、冰冻骨盆肿块的整体切除、腹主动脉旁淋巴结的切除。在冰冻骨盆的整体切除术中,本着自下向上、自前向后的分离原则和从两边向中间分离的原则,千万不要在盆腔病灶上取大块组织送活检,注意高位结扎双侧骨盆漏斗韧带。左教授认为,围术期术前胸片的准备、第三组织间隙的渗透速度、化疗的及时性与手术团队综合管理的超大剂量补液及中心静脉压的监测对晚期卵巢癌的治疗起到了非常重要的作用。

 

复发性卵巢癌分层治疗策略——武汉大学中南医院  张蔚教授

张蔚教授分别从复发性卵巢癌的定义和分类、复发风险因素、治疗目标、手术原则、化疗、生物治疗等内容对《复发性卵巢癌分层治疗策略》做出了详细的讲解。在早期卵巢癌治疗不当的情况下,患者的复发率为19%,晚期复发率约60%~85%,大多数病例复发在3年以内。复发治疗的目的在于延长生存时间,提高生存质量,延缓病情进展,减轻化疗并发症对(肠梗阻)进行姑息性手术等。复发的治疗原则包括了个体化治疗,注重生活质量,根据无瘤间隔选择不同的方法,尽量延长无铂化疗间隔,带瘤生存也是很好的治疗目标,临床试验是好的选择,孤立病灶,肠梗阻可考虑手术。随后张教授对二次手术的原则及指征、手术范围、化疗时机、药物选择、生物治疗、激素治疗等内容进行了全面的分析。

 

卵巢癌分子分型研究——山东大学齐鲁医院 孔北华教授

孔北华教授首先指出:传统卵巢癌的分级缺乏一致性。由于上皮性卵巢癌是一组高度异质性肿瘤,主要适用于卵巢浆液性癌,两级分级系统不能完全适用于其他上皮性癌,故二元分型与分级标准存在局限性。孔教授介绍到,卵巢癌分子分型有助于深入理解卵巢癌的发病机制,对二元分型理论的再精准分型、转变早期诊断策略、实施个体化治疗,提高生存率、预测预后有着一定的作用。Rad50是卵巢癌潜在的治疗靶点,在卵巢癌治疗中非常重要。最后,孔教授结合相关文献与课题研究分析对卵巢癌分子分型研究做出了详细的阐述。


【并发症专题】


妇科肿瘤腹腔镜手术与胃肠道损伤并发症——第三军医大学西南医院 梁志清教授

腹腔镜广泛子宫切除是基于腹腔间隙解剖法的手术,腹腔镜手术的策略是“间隙解剖法”,为实施血管保护、减少术中出血提供解剖基础,为设计和创建保留植物神经的广泛之宫切除术提供了依据。梁教授对穿刺器置入并发症损伤原因特点及防范、如何发现术中损伤肠管、肠道电损伤处理方法策略、直肠阴道瘘的处理等方面内容对胃肠道损伤做了详细的讲解。梁教授认为,在行妇科恶性肿瘤腹腔镜手术时,必须严格按照各种操作规程进行,首先恢复正常的解剖结构,同时在使用电设备时,不要损伤临近器官,以最大限度减少并发症的发生。


妇科腹腔镜手术肠道损伤的处理——福建省人民医院 陈捷教授

肠道损伤是妇科腹腔镜手术中少见但严重的并发症,粘、胀、难、生是肠道损伤的四大高危因素。陈捷教授从损伤的原因、损伤的机制、损伤的部位、诊疗方法、预防措施等方面对肠道损伤进行了精彩的讲解。陈教授提出,当发现粘连于既往手术切口下的肠管损伤,不要满足于所发现的小肠损伤破口,应全面探查,以防可能存在Trocar多处贯通伤。随后,结合自身的经验分享与手术视频演示,陈教授提出肠道损伤三预防:严于术前、精于术中、慎于术后,并指出外科技巧、团队(科间合作)+科技的支持与麻醉三措施是施行高级腹腔镜手术减少副损伤的重要支柱。

 

腹腔镜手术肠道并发症处理—— 北京儿童医院顺义妇儿医院北京顺义区妇幼保健院 米鑫教授

米鑫教授指出,胃肠道损伤是妇科手术中可造成严重后果的并发症之一,损伤的常见部位依次为小肠、结肠、直肠,胃及二指肠的损伤极少发生,腹腔镜手术肠道损伤最常见的原因是穿刺和热损伤,腹腔镜手术中的肠道损伤发生率为 0.33%。通过精彩的手术视频演示,米教授提出,肠管修补前后建议进行充气试验,明确直肠损伤部位及手术修补效果,并防止出现损伤遗漏现象,术后可置腹腔引流管,也可根据外科医师建议,置肛管减压;术中的及时发现与处理,有助于降低术后延迟诊断的肠道损伤肠切除率与死亡率。最后,米教授结合个人经验总结了应对肠道并发症的三要点:1.预防肠损伤术前做好评估;2.疑有损伤即刻检查并明确;3.确诊后积极做相应处理,希望术者在术中真正做到细心、耐心、小心。


妇科术后早期炎性肠梗阻—— 北京大学人民医院 王志启教授

神经反射、炎症机制及药物相互作用等共同调节胃肠道动力,神经反射抑制胃肠运功是术后早期肠梗阻的主要原因。王教授提出,对术后早期炎性肠梗阻的治疗宜采用保守治疗,对术后早期炎性肠梗阻患者采取合适的对症治疗。在保守治疗过程中,部分患者若出现绞窄性肠梗阻现象时,应及时采取手术治疗。要做好围术期细节工作,预防术后早期炎性肠梗阻发生。随后,王教授结合北京大学人民医院临床资料分析,做出总结:妇科术后早期炎性肠梗阻多继发于创面较大的恶性肿瘤手术后,一般发生于初次手术后2周以内,经对症和支持治疗后,预后良好。


盆腔淋巴结切除术后淋巴循环重建的思考——浙江省人民医院妇科  赵小峰教授

首先赵教授以下肢淋巴水肿引入今天的主题《盆腔淋巴结切除术后淋巴循环重建的思考》。赵教授引用《大禹治水》中的“水宜疏而不宜堵”提出,下肢淋巴水肿的根本原因是淋巴回流通道的阻断,彻底的淋巴结切除后通过侧枝循环补偿或淋巴管再生重建回流通路并不现实,还需寻找新的回流途径,腹腔拥有巨大的空间及强大的重吸收能力,可以利用腹腔重建淋巴回流。通过“淋巴切除淋巴管处理”和“术后引流管拔除”两个问题的分析处理。

 

腹腔镜腹主动脉旁淋巴结切除术中如何减少乳糜漏的发生——郑州大学第二附属医院妇科 王武亮教授

首先,王武亮教授通过腹腔主动脉旁淋巴切除手术视频的两点反思进入今天的授课。王教授从淋巴漏形成的机制、淋巴漏形成的高危因素、淋巴漏的诊断标准与淋巴漏的预防几方面对淋巴结切除术做出了详细的阐述。随后,根据三个乳糜漏相关手术视频的精彩讲解,王教授总结了以下几点:1.腹腔镜下显露淋巴管较开腹相对清晰;2.显露不易,保护更难;3.损伤是绝对的,保护只是相对的;4.避免淋巴漏(乳糜漏)的发生是关键。


淋巴结清扫术后乳糜漏的处理——中山大学附属第一医院 姚书忠教授

乳糜漏是胸导管或淋巴管主要分支破损引起乳糜液溢出,分为乳糜腹与乳糜胸。首先姚教授通过相关文献对妇科恶性肿瘤术后乳糜腹的发生率及原因做出了阐述。对于乳糜漏的保守治疗与手术治疗两种治疗方式,姚教授结合文献与病例分析进行论证,并播放了精彩的相关手术视频。


妇科恶性肿瘤腹膜后淋巴清扫术后并发症的防治——天津医科大学总医院妇产科 薛凤霞教授

手术是妇科恶性肿瘤主要治疗手段,淋巴清扫术后并发症包括淋巴漏、淋巴囊肿、淋巴水肿等,其中发生率最高的是淋巴囊肿。以淋巴囊肿为重点,薛教授结合天津医科大学总医院的病例总结,对淋巴囊肿的临床症状、诊断标准、影响淋巴囊肿形成因素、感染及治疗等几方面内容进行了详细的讲解。


术后淋巴漏的诊治北大人民医院初步经验——邓浩医生

邓医生为大家分享的是《术后淋巴漏的诊治北大人民医院初步经验》。首先他简单介绍了淋巴漏的两种诊治方法,并通过保守治疗与手术治疗的数据进行对比,结合医院初步经验对淋巴漏的治疗做出了精彩的讲解。


专家面对面——辩论:绝经后良性卵巢肿瘤患者手术中子宫是否切除处理

今天的最后一个学术环节,在大会主席王建六教授主持下,来自北大医院周应芳教授和首都医科大学宣武医院的王世军教授对“绝经后良性卵巢肿瘤患者手术中子宫是否切除处理”做了精彩辩论。两位专家旁征博引,对手术切除子宫的利弊以及相关的因素进行了详细的分析。让所有与会代表受益匪浅!

闭幕式

王建六教授主持闭幕式

下午5时,为期两天半的第二届北京大学妇科恶性肿瘤手术治疗研讨会暨第三届肿瘤化疗专题研讨会终于落下帷幕。大会主席,北京大学人民医院王建六教授主持闭幕式。王建六教授总结到,本次大会总计邀请专家100余位,参会代表600余人,围绕妇科恶性肿瘤手术及放化疗中的多项热点问题进行了深入的探讨和交流。通过此次会议,希望对参会医生在妇科恶性肿瘤的诊断、治疗等各项工作起到积极的提升作用。最后,王教授特别感谢诸位专家的莅临指导授课,感谢与会代表一如既往的支持和关注,感谢各企业的大力支持。特别感谢会务组的辛勤付出和努力!让我们一起相约明年,一起期待下届盛会更加精彩。


【主持风采】


【精彩花絮】


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