6月4日 广州 珠江宾馆 

　　由广东省医师协会围产医学医师分会、中山大学孙逸仙纪念医院主办，广州伊丽莎白妇产医院协办的国家级继续教育项目“第十四届全国女性生殖免疫及相关疾病学习班”盛大开幕。

　　与当前二胎政策的全面放开，高龄孕产妇逐渐增多，生育障碍及妊娠相关并发症给广大妇产科医师带来巨大挑战相契合，在已成功举办13届，在全国范围取得了良好的交流效果的基础上，本次会议的主题围绕着高龄女性常出现的生殖健康问题：如不孕、流产、早产、妊娠合并糖尿病以及妊娠期高血压疾病，以及胎儿先天缺陷等，结合当前生殖免疫最新进展及热点问题进行探讨剖析。本次会议由中山大学孙逸仙纪念医院产科主任张建平教授任大会主席，邀请了来自广州、北京、上海、重庆、山东等全国各地20多位妇产科及相关领域的权威专家莅临授课。来自广东及周边省份近700位临床医生代表参加了此次盛举。妇产科在线受邀作为大会支持媒体对会议做全面报道。

　　开幕式由大会主席张建平教授主持，广东省医师协会王智琼会长、广州伊丽莎白妇产医院朱晓星院长等致开幕词，欢迎各位专家以及广大医生同道的到来，希望大家都能在此次大会获得巨大的收获。

在简短的开幕式后，大会正式进入授课环节。


“二胎政策放开之后妇产科的挑战”——广州医科大学附属第三医院陈敦金教授
　　首先给大家带来授课的是广州医科大学附属第三医院陈敦金教授，陈教授从“How old is too old ？”的话题展开，对高龄产妇的范围，以及高龄妊娠的问题进行了一一的分析，尤其针对高龄妊娠高危妊娠的管理策略进行了精彩的讲解。陈教授指出，针对高龄和高危的妊娠要采取管理+5步的处置方案：即对子代近远期影响的评估；是否合并内科疾病、并发症；孕产妇器官功能评估；继续妊娠风险评估；终止妊娠方式、时机、以及麻醉考虑。”建立颜色管理策略，建立快速反应团队”是应对当前高危产妇的重要举措。

“如何认识生化妊娠” ——中山大学孙逸仙纪念医院张建平教授

　　生化妊娠算不算流产？带着这个问题中山大学孙逸仙纪念医院产科主任，本次学习班的大会主席张建平教授为大家带来了的“如何认识生化妊娠”的授课。张教授指出，近年来生化妊娠的关注度逐渐增高，如何诊断及治疗生化妊娠成为妇产科医生共同面对的问题。分析生化妊娠的原因，主要包括1.受精卵质量不良，表现为胚胎基因、染色体异常、先天缺陷，胚胎发育障碍，功能不良；2.生殖微环境不良，表现为子宫内膜容受性差、滋养细胞增殖，侵袭，分化差，胚胎发育不良或者不发育等。针对当前对生化妊娠要提出几个思考：1.生化妊娠是不是流产？张教授指出：从受精卵胚胎发育过程应该是流产，生化妊娠是一种非常早期的早期流产，但不能排除少部分可能为非常早期的异位妊娠。2.生化妊娠与一般的早期流产原因是否不同?张教授指出：两者很多原因相同，但可能各有侧重，而子宫内膜容受性差，胚胎质量更差，同种免疫紊乱更加重要。3.自然受孕与IVF-ET生化是否不同？张教授指出：很多原因可能是相同的 自然受孕的生化妊娠往往被忽略，甚至误认为不明原因不孕，而IVF的生化妊娠原因可能更加复杂，涉及超排卵、药理影响、细胞培养、技术操作等 4.生化妊娠的诊治策略？张教授讲解到，目前没有成功的经验，可以按照早期复发性流产可以按照早期复发性流产进行筛查和治疗，不少患者获得满意效果，但可能必须要考虑更多的影响因素，尤其是IVF。最后张教授分别从遗传因素、内分泌异常、自身免疫紊乱、同种免疫紊乱、子宫解剖几个方面对生化妊娠的诊断一一做了精彩的讲解。

“提高高龄妇女生育能力的中医综合治疗” ——广州中医药大学第一附属医院罗颂平教授 

　　高龄女性生育力下降的原因主要包括生理性因素和病理性因素两种，作为中医妇产科的学术代表，罗教授从中医的角度为大家讲解了女性生殖和生命周期以及“肾-天癸-冲任-胞宫”的中医理论基础，对于高龄不孕不育的中医治疗，总的原则是：调理脾肾气血，先天与后天并重攻补兼施。接下来，罗教授分别针对卵巢储备低下，反复种植失败，中医药助孕安胎三个方面的临床特点和中医证候中医药处理方法进行了详细的讲解。

“复发性流产如何选择PGD ”——中山大学附属第一医院 徐艳文教授 

　　徐艳文教授首先为大家讲解了植入前遗传学诊断（PGD）的适应症主要是单基因性疾病和染色体病；而植入前遗传学筛查（PGS）的指征为高龄、反复IVF失败、反复流产。在回顾了复发性流产的遗传背景之后，徐教授重点讲述了PGS的步骤及其利弊分析。徐教授提到，PGS步骤主要包括促排卵、体外受精和胚胎培养、胚胎活检和活检胚胎冷冻、活检细胞全基因组扩增、高通量筛选、冻融胚胎周期选择整倍体胚胎移植。谈到对复发性流产进行PGS的利弊，徐教授分析：PGS能够减少达到活产需要的时间，能够减少流产对内膜的损害，能够缓解患者的心理压力。但是PGS费用高，卵巢储备差时需要反复促排卵，促排卵并发症，胚胎体外培养耗损，胚胎活检和冷冻潜在影响，以及PGS误诊等风险都是该项筛查进行的弊端。随后徐教授为大家分享了复发性流产PGS 的应用情况。最后徐教授总结:复发性流产进行PGS前需要排查任何可能的流产因素，并进行卵巢储备的评估；经证实胚胎因素的复发性流产中进行囊胚活检+全染色体筛查的PGS筛选，可有效降低自然流产率，提高活产率，但需要RCT证据支持；此外，PGS不能支持小片段CNV导致的流产。

“多囊卵巢综合症并发复发性流产的临床分析”——广东省计划生育科学技术研究所，广东计划生育专科医院韦相才教授

　　韦教授首先为大家讲到，PCOS着重需要解决无排卵及妊娠早期自然流产问题，尽管采用促排卵药物、手术或辅助生殖技术，可获得较高的受孕率，但早期自然流产居高不下。PCOS患者治疗后妊娠早期流产率高达38-50%。韦教授重点为大家分析了PCOS发生复发性流产的相关因素：主要有高LH血症，高雄激素血症，胰岛素抵抗、子宫内膜容受性下降、卵子质量下降，高同型半胱氨酸酸血症、微炎状态失衡、自身抗体激活、免疫功能失衡以及其他等因素。最后韦教授总结到：PCOS与复发性流产具有一定相关性。高雄激素血症、IR、炎性因子、自身抗体和高HCY血症等各种因素均可增加不良妊娠的发生。应该从内分泌及免疫学角度多方面认识到PCOS这一特殊疾病在孕期的潜在风险和相关危险因素。

“凶险型前置胎盘的诊断分型处理及保留子宫的手术技巧”——深圳市人民医院妇产科苏放明教授

　　苏教授首先为大家分析了胎盘植入高危因素和凶险型前置胎盘的分娩风险，凶险型前置胎盘的诊断和分型；然后重点为大家分享了不同分型的临床处理：
I型 无需放置输尿管支架，不用做腹主动脉球囊阻滞，保留子宫。
II型 需放入输尿管支架，行腹主动脉球囊阻滞，可保留子宫
III型 可放输尿管支架，可行腹主动脉球囊阻滞，需切除子宫。
随后，苏教授结合大量的图文实例为大家讲解了术中如何减少出血，如何评估是否保留子宫，保留子宫的手术技巧等。最后，苏教授总结了如下几点：凶险型前置胎盘和胎盘植入不少见，临床的应对首先要明确和确定有无植入，明确胎盘植入的类型，对保留子宫很重要；在手术前需要做好准备和预案：包括切口定位、备血、深静脉置管、动脉血压、输尿管支架、血管阻断等；术中止血、单手拿捏法很有效；保留子宫需要一定的手术技巧，其中子宫下段缩窄法、外缝法比较可靠。一切处理的总原则要以孕妇的生命安全为主 ，必要时切除子宫。

“早孕期糖尿病的筛查及GDM的诊疗”——北京大学第一医院妇产科主任杨慧霞教授

　　“在早孕保健检查中如何把糖尿病的高危人群筛选出来，我们在糖尿病的预防路上能做些什么？”带着这样的问题，北京大学第一医院杨慧霞教授指出，当前我国的成人糖尿病发生率逐渐增加，并且二型糖尿病不断年轻化，随着二胎政策放开后，高龄产妇逐渐增多，妊娠期糖尿病人群不断增高。所以对这类人群要做好孕前的咨询和孕早期的筛查，及时发现“孕前漏诊”的患者尤为重要；此外，对于早孕期血糖正常但是却有高龄、肥胖等高危因素的人群，也要做好评估，以便早期进行运动及饮食等方面的干预，早期预防。杨教授强调了妊娠合并糖尿病的治疗与管理要贯穿孕前、孕期和产后，做到孕前详计划，孕期严达标，产后重随访。最后，杨教授为大家分享了“WDF二期中国妊娠合并糖尿病的系统化管理”项目进展和成果。希望借此项目能够和全国多中心的单位一起将糖尿病孕前及孕早期筛查，及对患者全程的系统管理做的更加深入。

此外今天给大家带来授课的专家还有：

40岁以上医生高龄孕妇的孕期保健——重庆医科大学附属第一医院漆洪波教授


自身免疫性疾病与流产——山东省立医院妇产科王谢桐教授
低分子肝素在生殖、产科的应用——中山大学孙逸仙纪念医院 张建平教授

反复自然流产的免疫学诊断与治疗——复旦大学附属妇产科研究所李大金教授

高龄妇女生殖免疫功能的改变——上海交通大学医学院附属国际和平妇产科医院林羿教授

孕激素预防早期流产的争议——山东大学附属生殖医院颜军昊教授

羊水微量渗透诊断新技术——暨南大学附属第一医院李瑞满教授


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精彩花絮


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