——第五届子宫内膜异位症及子宫疾病协会(SEUD)年会专题报告精彩速递

2019年5月17日，第五届子宫内膜异位症及子宫疾病协会(SEUD)年会踏进第3天的会议日程。看过了内容丰富的会前培训、听过多姿多彩的各国专场，大会第3天更是惊喜不断，不仅有子宫内膜异位症和子宫疾病相关的专题汇报、手术VS辅助生殖临床优势争霸赛、手术视频专场，更有以不孕和慢性盆腔痛为核心主题的子宫内膜异位症大师培训班以及“想说什么就说什么”的自由讨论。妇产科在线（www.cogonline.com）携手益普生为您带来SEUD前沿学术报道。




【集萃经验前沿，优化AUB诊治策略】


AUB是最常见的妇科疾病，也是妇科临床常见的症状和体征。在AUB的诊断与处理的专题讨论中，Stefano Guerriero 教授（意大利卡利亚里大学医院妇产科）、Claude Fortin教授（加拿大麦吉尔大学）、Oscari Heikinheimo教授（芬兰赫尔辛基大学医院妇产科）以及Philippe Laberge 教授（加拿大拉瓦尔大学）分别针对AUB的影像诊断、门诊宫腔镜检查、治疗方法和子宫内膜消融的Fake News等相关内容展开讨论。



Stefano Guerriero 教授：AUB的影像学诊断方法主要包括超声（经腹超声、经阴道超声、3D超声）、MRI、CT、X线、宫腔镜等。其中超声在临床中最为常见，但是其灵敏度不及MRI。MRI的缺点则是价格昂贵，在临床中应结合病人的病情和经济情况选择最适合病人的检查方法。


Claude Fortin 教授：门诊宫腔镜检查的适应症是AUB、异常检查结果、不孕、穆勒氏管异常等。门诊宫腔镜检查的禁忌症是：子宫或宫颈有炎症；宫内妊娠；严重抑郁症、肥胖、哮喘等合并症；拒绝手术。教授指出门诊宫腔镜检查成功的关键点包括正确选择患者、优秀手术者、正确的操作过程、安全的麻醉、知晓患者高危因素以及良好的术前谈话。


Oscari Heikinheimo 教授主要讨论了AUB-L（子宫肌瘤）和AUB-A（子宫腺肌症）的诊治处理。AUB-A的治疗主要包括药物治疗（LNG-IUS、OC）和手术，AUB-L的治疗主要包括药物治疗（LNG-IUS、OC、GnRHa、SPRM）、保守治疗（子宫动脉栓塞、HIFU）以及手术治疗（子宫肌瘤切除术、子宫切除术）。


Philippe Laberge 教授在剖析子宫内膜消融（EA）的Fake News相关内容时强调以下6方面内容：1）EA后可遮掩或延迟子宫内膜癌的诊断；2）EA只能用于伴有贫血或药物治疗失败的女性；3）EA的失败率非常高；4）子宫内膜术后GEA是安全有效地管理措施；5）LNG-IUS治疗远胜于EA；6）EA术后可以妊娠。教授还指出，错误永远存在，临床工作中对罕见病例和质量差的研究需保持警惕，并应根据指南或产品说明书选择符合适应症的病人和适宜的治疗方法以提高病人的治疗效果。


【子宫内膜异位症的四“新”热议】


在子宫内膜异位症专题讨论环节，Paola Viganò教授（意大利圣拉斐尔科学研究所）、Charles Chapron教授（法国巴黎笛卡尔大学）、Mauricio Abrao教授（巴西）以及Felice Petraglia教授（意大利佛罗伦萨大学）分别探讨了子宫内膜异位症的内膜细胞信号通路、如何优化诊断、现代手术方法以及治疗的新策略四个方面内容，从新的科研探索思路、新的优化诊断、新的手术理念、新的治疗策略入手，为大家打开新的子宫内膜异位症诊治思维。


内膜细胞信号通路的改变在子宫内膜异位症的发生发展中发挥重要作用，Paola Viganò 教授指出内膜细胞中IL-6、IL-8、TNF、LPS等多种细胞信号通路因子对增殖、胚胎种植等发挥重要作用，其中NF-kB信号通路至关重要，有望成为新的治疗靶点。


疼痛是子宫内膜异位症诊断的难点和挑战，也是主要的症状。医生需要能够确定何时疼痛、何种疼痛是由子宫内膜异位症引起，而不是因为其他的妇科疾病或慢性疼痛疾病。Charles Chapron 教授认为子宫内膜异位症的优化诊断包括完整的病史（强调疼痛病史、遗传病史等）、影像学检查（推荐使用MRI、TVUS等）以及免疫组化病理学结果。此外，未来有望通过血清标志物、基因组进行诊断。


通过大量的手术视频，Mauricio Abrao 教授简单直观的向我们展示卵巢子宫内膜异位症、肠道子宫内膜异位症、DIE等多种子宫内膜异位症的现代手术方法。此外，教授指出，子宫内膜异位症患者术前应通过血清生化、超声、MRI泌尿系造影等检查，明确诊断，避免病灶遗漏造成二次手术。医生在制定手术方法时，应考虑到患者的诊断、疾病分类是否合并其他疾病等因素，以期制定个体化治疗。


子宫内膜异位症需要长期的药物管理，现有药物治疗主要包括：激素类药物（孕激素、口服避孕药、GnRHa）、传统中药等。Felice Petraglia 教授则与我们分享了子宫内膜异位症新的治疗策略。新的治疗药物主要包括非激素类靶向治疗药物芳香化酶抑制剂、SPRMs和SERMs，通过抑制细胞增殖、阻断新生血管形成、缩小病变组织和抑制炎症反应发挥作用。新的靶向药物已通过临床试验应用，可明显缓解子宫内膜异位症的疼痛症状和缩小病灶。未来的研究方向则是聚焦于子宫内膜异位症相关的信号通路因子，研究出更多的靶向治疗药物。

【花絮】




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DIP-CN-000793 2019/5/18