春光馥郁,和风细雨,在这个满树花开的暮春燕赵,2019燕赵论坛·第十一届妇科微创理论与实践高峰论坛暨第三届妇科微创理论与实践护理论坛暨河北省肿瘤防治联合会妇科肿瘤专业委员会成立大会精彩继续。2019年4月27日,国内妇科大咖与青年才俊齐聚一堂,在分会场中,共话妇科微创诊疗热点、前沿,分享妇科微创技术经验、体会。本文主要介绍分会场盛况,由妇产科在线整理报道。‍


【妇科菁英 匠心讲座】


卢淮武教授:腹腔镜无举宫杯广泛全宫切除术

近年来,腹腔镜等微创技术越来越多的应用于妇科手术中,且在妇科疾病诊疗中发挥重要的作用,然而2018年《新英格兰医学杂志》发表的两篇关于腹腔镜宫颈癌手术的远期预后研究结果,引发重大反响。中山大学孙逸仙纪念医院卢淮武教授介绍了一种更符合无瘤理念的新的手术方式——腹腔镜无举宫杯广泛全宫切除术,他认为该手术的手术过程与有举宫杯广泛基本无异,主要的手术难点在于直肠阴道间隙的分离和阴道切除长度难把握,大子宫会影响手术操作,并讲解该手术方式的设计理念、操作难点及应对技巧。


陈义松教授:阴腔镜(VNOTES)下“Y”网盆底重建的手术要点及技巧

复旦大学附属妇产科医院陈义松教授结合手术视频,详细讲解了阴腔镜(VNOTES)下“Y”网盆底重建的无菌原则、手术步骤、手术难点、手术要点、手术中可能遇到的问题及解决处理方法、经验体会等,如手术正式开始前,肛门塞碘伏纱布,防止手术过程中的大肠细菌污染,手术过程中“Y”网要展平缝合,注重腹膜化,不要有网片裸露等。


刘畅教授:单孔腹腔镜下输尿管的损伤及修复

兰州大学第一附属医院刘畅教授首先简要讲解了单孔腹腔镜的概况、优势、劣势和并发症,然后重点从理论上讲解了其常见并发症-输尿管损伤的原因、诊断和处理原则,并结合手术视频,将术中输尿管损伤端端吻合的难点及处理经验分享给大家。刘教授提醒大家,在单孔妇科手术过程中,要善于识别、警惕高危人群和高危因素,熟悉解剖、规范操作、恰当用器、重视补救,切记一切以治病为中心,勿将微创变巨创。


潘宏信教授:女性先天性生殖道畸形的影像学诊断与临床诊疗

女性先天性生殖道畸形发生率约5.5%-6.7%,随着社会对生育力的重视而越来越受到关注,女性先天性生殖道畸形表现为结构异常,临床表现复杂,需要借助辅助检查手段才能明确病情。深圳大学第三附属医院潘宏信教授在此次讲座中,主要阐述了如何看待超声在女性生殖道畸形诊断中的作用、为何要了解女性先天性生殖道畸形的分类、通过临床案例认识特殊病例的诊疗全过程三大方面内容。


石宇教授:荧光前哨淋巴结标记在妇科早期恶性肿瘤治疗中意义

目前应用于SLN定位的示踪剂有亚甲蓝、纳米碳、放射性核素,其各有优缺点。怎样才能找到一种安全、有效、简便同时性价比高的前哨淋巴结定位方法呢?电子科技大学附属肿瘤医院·四川省肿瘤医院石宇教授分享了前哨淋巴结ICG示踪剂,并结合国内外指南共识和手术视频,对ICG原理、显影效果、使用方法、在不同妇科恶性肿瘤中应用的意义等给予介绍。


马迎春教授:单孔腹腔镜技术在卵巢肿瘤手术中的应用

山东大学附属山东省千佛医院马迎春教授首先简单介绍单孔腹腔镜的技术优势,然后通过手术示意图、组织解剖图片和手术视频,讲述了单孔腹腔镜在巨大卵巢肿瘤切除、卵巢癌腹膜外切除、大网膜切除、淋巴清扫等妇科肿瘤手术中的应用及个人体会。


雷玲教授:子宫动静脉瘘的诊治思考

贵州省安顺市人民医院雷玲教授引用临床病例,结合手术视频,系统阐述子宫动静脉瘘的分类、临床表现,并分享个人在临床诊治中的思考与体会,指出该病的预防很重要,因此要减少宫腔操作次数、控制感染;并要尽早诊断,主要借助血管造影;病情危急时,除了及时止血,可以选择腹腔镜探查,结扎动脉,切除病灶;年轻患者要尽可能保留子宫;且在诊疗过程中,应选择合适的检查及治疗手段。


王升科教授:分离、(临时)阻断子宫动脉主干法宫腹腔镜联合治疗巨大Ⅱ型瘢痕妊娠

中国医科大学附属盛京医院王升科教授表示,随着我国生育政策的改变,近年来瘢痕妊娠发病率显著升高,常常对女性生命健康带来威胁,其最大的风险为出血。虽然,UAE可有效止血,但会带来栓塞综合征、卵巢功能受损、闭经等多种并发症,且UAE仅作为大出血的紧急止血手段,而非常规术前预处理方法。王教授结合病例和手术视频分享一种安全、有效的新的手术方法,使大家受益匪浅。


王涛教授:妊娠中晚期的妇科腹腔镜手术——单孔腹腔镜的尝试

北京协和医院王涛教授首先简单阐述妊娠期腹腔镜手术的指南和原则,然后结合一临床病例的诊治过程,全面讲解了妊娠期附件区包块处理流程、妊娠期腹腔镜手术的相关风险以及妊娠期发现卵巢恶性肿瘤的处理体会及单孔腹腔镜操作经验技巧。


张宗峰教授:单孔腹腔镜下子宫内膜癌的手术难点与技巧

哈尔滨医科大学附属第二医院张宗峰教授首先阐述单孔腹腔镜手术(LESS)的优势和单孔腹腔镜手术存在的难点,然后通过展示单孔腹腔镜下高位腹主动脉水平淋巴结清扫、子宫切除等手术视频,分享子宫内膜癌单孔腹腔镜手术的操作要点、技巧及经验。


胡滨教授:腹腔镜下顺序大子宫切除手术体会

郑州大学第二附属医院胡滨教授表示大子宫腹腔镜下切除时存在操作空间小、周围脏器解剖变化、血管处理困难等难度,因此要求术者在手术过程中,要能够暴露足够的操作空间,能够充分辨识解剖结构,且熟练掌握多种手术方式和暴露技巧。所谓顺序大子宫切除,其实就是强调熟记解剖,按顺序进行,将困难各个击破,且有利于教学。同时,胡教授还结合手术视频对该手术方式进行详尽讲解。


赵曌教授:达芬奇机器人之高位腹主动脉旁淋巴结切除的初体验

淋巴结转移是妇科恶性肿瘤的重要转移途径,淋巴结转移情况是影响妇科肿瘤患者预后的重要因素。郑州大学第一附属医院赵曌教授通过介绍妇科三大恶性肿瘤的淋巴结转移途径,指出手术切除淋巴结并行组织病理检查是评估肿瘤患者淋巴结转移情况的最准确方式,并讲解了腹主动脉旁淋巴结切除的范围、达芬奇机器人手术的优势、局限等,同时带来一达芬奇机器人高位腹主动脉旁淋巴结切除的手术视频。


朱滔教授:宫颈癌微创手术LACC研究解析与反思

2018年,宫颈癌微创手术LACC研究结果的公布,使全球的妇科微创诊疗专家学者极为震惊。浙江省肿瘤医院朱滔教授援引FIGO、NCCN、ESGO三个指南中关于早期宫颈癌手术的相关推荐,从入组标准、研究目的、研究前期数据、研究结果等方面深入解析宫颈癌微创手术LACC研究,从而提出提高微创手术安全性及远期效果的应对方案,并分享宫颈癌根治术宫旁组织侧方处理的手术视频。


严德文教授:腹腔镜下晚期卵巢癌减灭术应用初探

浙江台州第一人民医院、温州医科大学黄岩医院严德文教授讲到,自2015NCCN将腹腔镜推荐用于卵巢癌手术,该手术方式一直存在诸多争议——腹腔镜探查存在固有的局限性、腹腔镜理想肿瘤减灭可行性、无瘤问题、CO2气腹、穿刺孔种植等。严教授还结合手术视频,分享了在腹腔镜下晚期卵巢癌减灭术中的尝试和体会。


刘雅坤教授:宫颈小细胞神经内分泌癌诊疗思考

河北医科大学第四医院刘雅坤教授通过对三个临床病历和大量文献的总结,发现宫颈小细胞神经内分泌癌的诊治存在以下困惑:发病因素不明确,病理诊断困难,影像特异性差,治疗和预后相关的前瞻性数据有限,无法指导决策,并展开对上述问题的研究、分析和探讨,从而指出宫颈小细胞神经内分泌癌发病率低,起病隐匿,术前诊断困难,治疗与常见病理类型不同,应以多模式综合治疗为主。


谢咏教授:磁刺激在女性压力性尿失禁中的应用价值

压力性尿失禁是最常见的尿失禁类型,占所有尿失禁的50%,其诊治处理是临床重要问题。佛山市第一人民医院谢咏教授主要讲解了女性下尿路控尿解剖生理机制、女性下尿路控尿神经生理机制及磁刺激在尿失禁中的临床应用,为女性压力性尿失禁的个体化临床治疗提供新的思路。


张浩教授:TCRA治疗宫腔粘连心得体会

宫腔粘连治疗包括三部曲:扩容恢复结构,容积恢复,功能恢复。TCRA是目前的首选治疗方法。广州市第一人民医院张浩教授结合宫腔镜手术视频对宫腔粘连合并先天性子宫容积异常、结构封闭型宫腔粘连、TCRA术中对宫腔容积的把握、术后宫壁组织弹性和内膜修复、  TCRA术后的容积维护策略等给予详细讲解,最后强调,TCRA不只是粘连电切术,每一个TCRA都是扩容手术,关于宫腔粘连我们不知道的还很多,对于TCRA要且做且珍惜。


吕卫琴教授:不孕患者双侧卵巢巧克力囊肿合并DIE诊治策略的选择与经验分享

运城市中心医院吕卫琴教授首先对不孕、巧克力囊肿、DIE三者的概念、三者之间的相互关系、目前的诊治策略给予系统梳理,然后以临床具体病例和手术视频,分享了不孕患者双侧卵巢巧克力囊肿合并DIE的诊治经验和处理体会。


陈华教授:腹腔镜子宫腺肌病保守性手术和术后管理

子宫腺肌病患者的年龄不同、疾病发展的阶段不同、临床症状严重程度的不同、患者需求的不同决定了治疗的多样性。宁夏医科大学总医院陈华教授表示,子宫腺肌病需要分层管理,遵循微创化、多样性、长效化来制定个体化的治疗方案,并重点讲解了子宫腺肌病的治疗策略、子宫腺肌病保守性手术和保守性手术后的管理。


张潍教授:晚期卵巢癌膈下转移病灶的处理

西京医院张潍教授主要讲解了晚期卵巢癌常见转移方式、Ⅲc-Ⅳ期卵巢癌的治疗策略、晚期卵巢癌膈下转移情况等内容,指出PDS可能具有更长的OS,NACT应当谨慎选择,为了达到更好的晚期卵巢治疗效果,初次肿瘤细胞减灭术的目标应该是完全切除(CR)。由于横膈腹膜下淋巴血管网是腹水吸收的主要途径,晚期卵巢癌有较高的膈肌转移率,因此,超过50%的理想卵巢癌肿瘤细胞减灭术中,需要进行广泛的上腹部病灶切除术。张教授依据手术视频和文献研究,对膈下病灶切除术的要点和注意事项、个人体会给予阐述。


王东杰教授:腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术(上下两通路)手术体会

云南省第一人民医院王东杰教授首先带领大家简单回顾了腹股沟淋巴结的解剖和腹股沟淋巴结切除的意义。目前腹腔镜下腹股沟淋巴结切除主要有两种通路——VEIL-H和VEIL,VEIL-H应用于有股深淋巴结转移的病例,VEIL-L利于切除腹股沟韧带后下发的克氏淋巴结。王教授比较分析了VEIL-H和VEIL两种术式的优点,并结合手术视频展示了两种通路的技术要点。


李翡教授:改良腹腔镜下高位腹主动脉旁淋巴结切除术

陕西中医药大学附属医院李翡教授首先简单阐述了子宫内膜癌手术分期及评估原则以及腹主动脉旁淋巴结切除的主要目的、切除范围、常见并发症和术前准备工作。然后,结合手术视频,从腹部切口的选择、手术步骤、手术要点和注意事项等角度形象讲述了改良腹腔镜下高位腹主动脉旁淋巴结切除术。


刘世凯教授:上皮性卵巢癌上腹部手术解剖

沧州市中心医院刘世凯教授的讲座主要包括文献解读、病例介绍、解剖图解、手术视频四方面内容。其中,上皮性卵巢癌的R0手术涵盖改良的后盆腔切除术、膈肌腹膜的剥离或切除、肝表面肿瘤的切除和/或胰尾部切除、胆囊三角肿物切除、胆囊切除、心隔角淋巴结切除、胃切除、广泛腹膜切除等,刘教授详尽讲解上述部位的手术操作技巧,使大家获益良多。


刘青教授:宫腹腔镜手术并发症病例分享

首都医科大学附属北京佑安医院刘青教授在简单介绍宫腔镜手术并发症和腹腔镜手术并发症之后,通过宫腔镜下取环穿孔、宫腔镜检查节育环“丢失”、宫腹腔镜联合宫腔异物取出+子宫修补、腹腔镜下小肠损伤及处理等临床病例,分享工作中的经验和教训,进而引发大家对宫腹腔镜手术并发症预防和处理的深入认识。


赵喜娃教授:腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛子宫切除术的理解与思考

河北医科大学第四医院赵喜娃教授系统解析了宫颈癌根治术的含义、Piver分型、Q-M分型、宫颈癌的转移途径、术前诊断评估、手术指征等问题,并结合手术视频分享腹腔镜下保留盆腔自主神经广泛子宫切除术和改良的手术方式的手术步骤、手术操作注意事项。最后赵教授指出,临床医生要理解宫颈癌的两条主要转移途径,针对不同转移机理采用不同切除方式,沿淋巴转移途径切除区域淋巴结,沿耻骨宫颈筋膜游离外推膀胱宫颈韧带,进行整块切除,保证一定的无瘤切缘,从而最大化的保留膀胱的血管及神经。


△赵喜娃教授总结


△讲者集体合影


【新秀论坛 手术流韵】


2019燕赵论坛·新秀论坛在晚间举行,由李欧教授、席书霞教授、吴艳霞教授主持。来自全国不同地区的15位青年医师携临床典型病例和精彩手术视频,与大家进行分享,并在展示结束后获得由大会颁发的优秀视频证书。


△新秀论坛主持


河北大学附属医院 蔡智慧:腹腔镜全子宫+双附件切除+盆腔子宫内膜异位症病灶切除+右侧输卵管部分切除+端端吻合+D-J管放置术


运城市中心医院 辛丽:腹腔镜下左侧有功能始基子宫腺肌病子宫切除+左侧输卵管切除术


西京医院 吕小慧:单孔腹腔镜下盆腔子宫内膜异位症之手术治疗


郑州大学第三附属医院 杨立:双侧子宫动脉暂时阻断下的单孔无气腹悬吊腹腔镜子宫肌瘤挖除术


甘肃省妇幼保健院 贾炎峰:经阴道自然腔道单孔腹腔镜子宫及双侧附件切除术


山西省运城市中心医院 郭红瑞:卵巢癌肝脏转移病灶切除


秦皇岛市第一医院 李秀福:腹腔镜下宫颈肌瘤剥除术


沧州市中心医院 李艳飞:腹腔镜下右侧输尿管游离+深部浸润型内异症病灶切除术


河北医科大学第三医院 梁军(代讲):腹腔镜下畸形子宫矫正术


石家庄市市妇幼保健院 梁建梅:节育器异位至膀胱一例


石家庄市市妇幼保健院 刘晓旭:腹腔镜下全子宫切除——巨大宫颈肌瘤


石家庄市市妇幼保健院 王亚凡(代讲):腹腔镜下宫颈癌根治术


河北省邯郸市第一医院 李晓丹:腹腔镜下大子宫切除术


南皮县人民医院 葛钟桓:宫角妊娠——腹腔镜下宫角+输卵管切除术


唐山市妇幼保健院 陈茜松:腹腔镜下血管损伤的处理


颁发优秀视频证书集锦

↓↓↓



【主持风采】


【会场掠影】



声明:本文由妇产科在线独家采编,经会务组审阅后发布,如需转载请注明来源!