生死时速,与死神赛跑——记一例羊水栓塞产妇救治成功过程

作者:缪士霞 单位:广州市第十二人民医院 来源:中国妇产科在线 编者:
2018-4-9 阅读

羊水栓塞是一种产科极为少见的并发症。它的发生率是1/8000~80000,多在分娩的过程中发生,发病十分急剧,是引起产妇死亡的重要原因之一。由于它发病太急,可以发生在正常的产妇身上,引起产妇突然死亡,常常使患者家属不能接受这一现实。


今年的3.8妇女节,广州市第十二人民医院妇产科与往常一样工作繁忙而有序。产房有产妇待产,手术室剖宫产正进行着,缪士霞主任的这台手术刚取出胎儿,在缝合子宫。


11:20手术室护士拿着电话冲进来:“缪主任,您的紧急电话,这个电话是必须接的(医院规定手术中不接电话)。”缪主任接过电话,话筒里传来蔡中琼主任急切地声音:“缪士霞主任赶快来产房,这里有位产妇大出血,半个多小时已出血约2000ml,用了各种止血方法都没效果。”缪主任放下电话,立即赶到产房,了解到此病人为40岁高龄产妇,二胎,10:35顺娩一足月活男婴,体重3680克,10:45胎盘娩出后出现阴道大出血,已给按摩子宫、两条静脉通路、欣母沛3支、宫颈钳钳夹宫颈、在输血中,蔡中琼主任正准备纱条填塞。


缪主任根据经验判断病人属于严重产后出血,球囊止血可能更快一点,准备上台放置球囊。此时见产妇烦燥不安,面部出现细小的出血点,心电监护P138次/分,BP76/57mmg。再检查阴道见大量不凝血液流出,缪主任确定此病人因产后出血发生了DIC,极有可能是羊水栓塞引起,需立即行子宫切除手术,便指令产科护士长立即通知手术室并推产床直接进手术室。


抢救和病人家属的谈话同步进行着,蔡主任向家属明确表示病人需要行子宫切除。再次谈话后家属立即签字同意子宫切除。从产房到手术室,不凝血液从产床滴流到地上,病人家属非常惊恐。


11:30进入手术室,麻醉科卢吉灿主任启动产妇羊水栓塞紧急抢救预案,指挥麻醉科医生护士行颈静脉穿刺、气管插管、输血、输液等,进行着极重症病人的抢救。


妇产科缪主任、蔡主任上台手术,二位主任通力协作,手术紧张而有序进行着,用钳夹切断子宫韧带、血管后,再缝合的快速止血的方法进行着切除子宫。而此时,手术室已集结有妇产科、麻醉科、ICU、血液科、输血科组成的主任专家抢救团队。



妇产科主任医师、广州市第十二人民医院副院长李季、医务科科长巴怡平在手术室坐镇统一指挥协调,缪士霞、蔡中琼主任组织手术;卢吉灿主任组织与其他专家分析血液数据指标,制定措施,具体实施病人的麻醉、抢救。


病人DIC的进展极快,纤维蛋白原浓度2.94→0.91→0.47(FbgC)g/ml,部分凝血活酶时间(APTT)25.5→48.2→61.5秒,国际标准化比值(PT-INR)0.9→1.17→1.59,3P试验(阳性),D-二聚体170.55mg/L,血小板114→ 85→23*10^9/L,血红蛋白113→52→38g/L。所有参与抢救的人员与死神进行着争夺战。病人病情急需红细胞、血小板、血浆、冷沉淀等来快速补充已经流失和消耗的血液成分。否则,即使子宫切除去除原发病灶也无回天之力。
 
医院平时只备少量红细胞,血浆,但对于血小板、冷沉淀的使用都必须提前与中心血站联系才有准备,即时没有血小板、冷沉淀怎么办?


麻醉科卢吉灿主任下达指令:用人纤维蛋白原替代,院领导尽最大努力与中心血站、外医院协调。手术室外护士跑步去我院血库取冰冷血浆、血小板。医院没有纤维蛋白原,便紧急联系并派医务科同事外出购买,不巧在购买单位附近遇到堵车,同事立即下车跑步到购买地点,买回纤维蛋白原。手术室内抢救有条不紊的进行着,台上主刀医生不时发出指令,台下麻醉科、ICU、血液科主任们评价着病人状况及凝血功能状态,使用产科大量输血方案,护士们以最快的速度输入浓缩红细胞8u,新鲜冰冻血浆1200ml,血小板1u,纤维蛋白原2g。
 
这些血制品和凝血物质在手术的两个小时内源源不断地流入病人体内。李季副院长指挥全院各部门井然有序地协调工作,各部门的功能也发挥到极致。



此时,我院已有70多位工作人员参加了抢救,手术台上拉钩的两位医师感觉患者阴道流血也渐渐止住。因为刚上台时,阴道出血太多太快,他们的衣服大块大块被血液浸透,而此时她们感觉衣服浸透的面积增大不明显了。产妇生命体征平稳了,凝血功能在慢慢恢复。病人转入ICU,又输入纤维蛋白原2g,冷沉淀10u。看到病人脱离危险,大家的脸上露出了轻松的微笑。


抢救结束后,李季副院长立即组织大家进行病历分析,缪主任、蔡主任和医院请来的暨南大学附属华侨医院罗晓青专家一致认为病人产后短时间发生严重的DIC,与她出血2000ml不相符,而且伴有急性循环衰竭,羊水栓塞的诊断是正确的。病例讨论中大家一致认为,病人的抢救成功应归功于妇产科当机立断的切除子宫和医院领导组织各部门的紧密配合,病人抢救过来的关键在于进手术室快,手术止血快,血制品、凝血物质进入病人体内快。
 
此病人抢救成功无任何后遗症也反映我院抢救病人的综合能力和关键时刻强劲的战斗作风。



【专家简介】
缪士霞,女,主任医师,教授。1982年毕业于安徽医科大学,从事妇产科工作36年,曾在安徽省蚌埠医学院附属医院妇产科工作20余年,其间援助也门共和国,负责某省唯一一家省级医院妇产科工作2年,诊治了大量的妇产科危、急、重症病例,积累了丰富的临床经验,回院后担任科室副主任及教研室副主任多年。2003年调入广州市第十二人民医院任妇产科主任,2006年建立了广东省第一家水中分娩产房。擅长无痛分娩,特别是水中分娩、高危妊娠如妊娠期高血压、糖尿病、宫颈机能不全等诊断治疗,产科危急重症的救治。产科手术如钳产、臀位阴道助产、内倒转等操作娴熟。对妇科肿瘤、不孕症治疗经验丰富,撰写论文20多篇,参加多项课题研究,主持省级课题2项。

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