2018年第4届子宫内膜异位症及子宫疾病协会(SEUD)年会在百花之城佛罗伦萨盛大召开，妇产科在线（www.cogonline.com）携手益普生对本次大会进行及时、全方位报道。会议期间，中信湘雅生殖与遗传专科医院杨晓祎读博士接受妇产科在线的现场专访，杨博士与大家分享了2018 SEUD会议的所闻所感和关于子宫内膜异位症合并不孕的治疗相关内容。



1.2018 SEUD 年会之行的感受


作为生殖科医生，过往经常参加生殖医学医学领域的国际性会议，这是我第一次参加妇产科领域的全球性会议，能够和妇产科领域的医生学者探讨，感到非常荣幸。临床工作中，身边有很大一部分人群患有子宫内膜异位症。因此，在2018 SEUD年会的学习中，更加关注子宫内膜异位症合并不孕患者的处理策略以及其妊娠结局相关学术话题，主要包括：第一，针对重症子宫内膜异位症合并不孕的患者，如何权衡手术与IVF两者之间的平衡；第二，子宫内膜异位症合并不孕的患者，IVF和ICSI治疗后的结局如何；第三，因为在生殖医学科的临床工作中，子宫腺肌病合并子宫内膜异位症、不孕症的人群，妊娠率低、活产结局差，所以对如何诊治子宫腺肌病的内容也非常感兴趣。


在这次会议上，我也认识了很多的同仁，同时也了解到国内妇产科在子宫内膜异位症上的处理上，已经有了很大的进步。


2.子宫内膜异位症与不孕之间的关系


当我还是湘雅大学的医学生时，老师在讲子宫内膜异位症一课时，曾引用“一位年轻女性，在月经周期出现流鼻血现象”的案例，让我印象深刻，就此得知——子宫内膜异位症是一个全身性疾病，它是一个能够影响全身的病理生理状态。而在生殖医学领域，子宫内膜异位症不仅影响子宫内膜容受性，也影响卵巢，如卵子和胚胎的质量。虽然，目前的观点认为，一个正常健康的胚胎在到达子宫腔之前是不受影响的，但是这类患者是否存在卵子质量下降？胚胎质量是否受影响？大家也都在研究和探索中。


其实，子宫内膜异位症与不孕之间的关系是明确的，这也是生殖医学科医生加强与妇产科医生交流讨论的原因。对于妇产科医生而言，病灶的去除是重要且首要的。而生殖医生的观点不同，更关注子宫内膜异位症手术是否会影响卵巢的储备和后续治疗。此次会议上也有许多专家和同仁认为，对于年轻、未婚、青春期子宫内膜异位症患者的疼痛治疗和手术治疗，生育力保存是非常必要和重要的。


3. 改善子宫内膜异位症合并不孕患者妊娠结局的经验


中信湘雅生殖与遗传专科医院生殖中心，是全国最大的生殖中心。目前，对于子宫内膜异位症的患者，中心多使用改良的超长方案，该方案主要使用GnRH-a，从黄体中期开始使用，一般不使用全量。据中心统计，改良的超长方案大大提高妊娠率，可能与治疗后改变了子宫内膜的容受性有关。


此外，巨大子宫腺肌病的辅助生殖治疗中的GnRH应用也是比较受关注的话题。其中存有一个疑虑，即巨大子宫腺肌病患者是选择新鲜周期的鲜胚移植延长GnRH-a使用，还是全胚冷冻后应用GnRH-a治疗？两者之间的效果如何？还需有后续的继续研究和探讨。


【专家简介】

杨晓祎，在读博士，主治医师。毕业于中南大学湘雅医学院临床医学系，从事生殖医学的临床与科研工作10余年。担任中信湘雅生殖与遗传专科医院生殖中心主管医师与手术医师，并担任总住院22个月，目前为网络信息医生组组长。


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