妇产科在线：吴教授您好，我们知道宫内节育器一直是我国首选的避孕方式，但是最近几年宫内节育器的使用率有下降的趋势，您能为我们谈一下宫内节育器有哪些优势，造成现在这种情况的原因有哪些？

吴尚纯教授：宫内节育器确实是我国主要的避孕方式，我国已婚育龄并采取避孕措施的妇女中有53%左右放置宫内节育器，我国以前的计划生育措施是“一环二扎”，就是对生育一个子女的女性放置宫内节育器，对生育两个子女的男性或女性建议施行绝育手术。宫内节育器是一种长效的避孕方法，它最大的优势还在于它是一种可逆的避孕方式，宫内节育器取出后不会影响下次生育，宫内节育器一次放置可使用大约十年左右。但最近宫内节育器的使用有下降的趋势，这主要表现在城市女性中，2000年我国推行对避孕方法的知情选择权后，部分妇女不会主动选择宫内节育器，但是在农村妇女中的使用还保持比较好的水平，因此宫内节育器使用的总趋势是平稳中略有下降。女性对宫内节育器使用的顾虑主要表现为对放置宫内节育器手术的恐惧，对宫内节育器副反应的担心。这些其实都不是很大的问题，放置宫内节育器是一个很小的手术，非常安全，现在有很多新型宫内节育器的出现，宫内节育器的副反应已经逐渐减小，总的来说宫内节育器是一种非常安全、长效、可逆、简便的避孕方式，我们还是应该坚持以宫内节育器做为首选避孕方法的原则。
妇产科在线：宫内节育器是这么好的一个避孕方法，我们应如何去促进它的使用？
吴尚纯教授：宫内节育器具有以上几方面的优势，需要我们的临床医生、社会、媒体各方面加大宫内节育器知识的宣教，让广大妇女了解它的优势，从而主动选择这种避孕方式。联合国千年发展目标中第四条就是“改善妇女健康”，这其中很重要的一点就是让广大女性普遍享有生殖健康的权利，做好避孕是普遍享有生殖健康权利非常重要的一个组成部分，对此提出了国际上2020年计划生育目标，这个目标中提到“要不失时机的提供避孕方法，满足群众对生殖健康的需求”，这三个时机包括我国目前正在推行的流产后避孕、产后避孕以及紧急避孕的同时落实常规和长效的避孕措施。
妇产科在线：也就是说产后和流产后是避孕非常好的时机，您能为我们介绍一下目前产后和流产中放置宫内节育器的情况吗？
吴尚纯教授：这三个时机是放置宫内节育器非常好的时机，我们先谈一下流产后避孕，流产后放置宫内节育器是防止再次流产也就是重复流产。现在大多是实行无痛人流，人流的同时放置宫内节育器可以通过一次手术解决两个问题，这样就解决了女性对放置宫内节育器疼痛问题的顾虑。对于未育妇女放置宫内节育器，以前存在顾虑就是未育妇女宫口较紧放置宫内节育器会引起疼痛等不适，但现在未育妇女的概念与以前不同，未育但怀过孕做为流产，不存在扩张宫口的顾虑，因此对于流过产的、年轻的、近期没有生育计划的妇女都可以使用宫内节育器，这样可以有效的解决重复流产的问题。
妇产科在线：您刚才说到紧急避孕的同时也是放置宫内节育器的好时机，您能为我们介绍一下紧急避孕时宫内节育器的作用吗？
吴尚纯教授：在我国药物的紧急避孕应用非常广泛，目前临床上经常会遇到做人工流产的病人应用紧急避孕药避孕失败还需做人工流产。我们知道紧急避孕药是一种补救措施，它的使用只是针对最后一次未保护的性生活，而且它的使用有一定的要求。在我国还有一种非常好的补救措施，就是放置宫内节育器，在我国放置宫内节育器非常方便，可以在未保护的性生活5天内放置宫内节育器，我们做过一项1800例的临床观察发现在未保护的性生活5天内放置宫内节育器无一例发生妊娠，这表明宫内节育器在紧急避孕方面有非常好的效果，首先非常高效；第二它比紧急避孕药使用的时间范围大，紧急避孕药需在未保护的性生活72小时内服用，而宫内节育器的时间延长到5天之内；最后，把紧急避孕与长效避孕结合起来，放置后可满足长效避孕的需求。因此我们呼吁广大临床医生应积极推荐宫内节育器应用于紧急避孕，向广大妇女进行宣教，鼓励将宫内节育器应用于紧急避孕。
妇产科在线：您刚才也提到“人人享有生殖健康”的问题，现在从辅助生殖技术到妇产科临床手术女性生育能力保护越来越受到大家的关注，请您谈一下宫内节育器对女性生殖能力保护的作用。
吴尚纯教授：宫内节育器对生殖能力的保护主要体现在有效避孕上，有效的避孕就可以预防非意愿妊娠，从而防止人工流产的发生，防止人工流产所引起的并发症，这是对女性生育能力最大的保护。另外，宫内节育器的避孕效果好，通过有效的避孕降低异位妊娠的风险，从而保护生育能力。最后，宫内节育器还能降低子宫内膜癌的发生风险，国外通过长期的研究发现，放置宫内节育器的女性子宫内膜癌的发生机率低于未放置宫内节育器的女性。 
妇产科在线：现在有带铜宫内节育器和释放药物的宫内节育器，目前使用较多、效果较好的宫内节育器有哪些？
吴尚纯教授：我们大体可将宫内节育器分为四大类，惰性宫内节育，带铜宫内节育器，第三种是在带铜宫内节育器的基础上添加前列腺素酶抑制剂，如吲哚美辛的宫内节育器，还有一种是释放孕激素的宫内节育器。
    从历史的发展分四大类，目前使用的有三大类。惰性宫内节育器在二十年前已经停止使用。目前使用最广泛的就是带铜宫内节育器。带铜的宫内节育器在放置早期会有月经血量的明显增加，含吲哚美辛的宫内节育器很好的解决月经血量增多的问题，这类含药含铜的宫内节育器不会减少月经血量，但可以很好的控制一般含铜宫内节育器放置后短期血量增加的问题。第四类是含孕激素的宫内节育器，它有两个方面的作用，一方面可以有效避孕，另一方面可以减少月经血量，对于特发性月经过多有较好的治疗效果。 
妇产科在线：产后和流产后是放置宫内节育器的较好时机，那么哪些宫内节育器比较适合在产后和流产后放置？
吴尚纯教授：流产后宫内节育器的放置类型的选择没有特别的区别，大致上讲三类都可以，产后放置稍有不同。国际上强调产后避孕，对于卫生资源比较匮乏的地区，产后避孕是一个非常重要的地区。我国最近对产后避孕也越来越重视，这与剖宫产有很大关系。现在剖宫产率高，瘢痕妊娠病例日益增多，我们以前是建议剖宫产6个月后放置宫内节育器，临床发现剖宫产后6个月内人工流产也在增加，此时人工流产非常危险，而且瘢痕妊娠的机率也增加，针对这一情况我们也越来越重视产后避孕。
妇产科在线：那么产后避孕对哺乳有无影响？
吴尚纯教授：产后避孕分为四个时期，国际上产后避孕强调胎盘娩出后马上落实避孕措施，产后即时放置宫内节育器以带铜的宫内节育器为主，释放孕激素的宫内节育器目前尚未得到国际的常规认可。产后宫腔很大在放置时会考虑到宫内节育器类型的选择，目前国内有一种固定式宫内节育器吉娜环，有固定式的放置技术，它有一个可降解的高分子锥，在放置后4~6周能自动降解，可以很好的避免脱落的问题。第二个时期是产后6周，产后6周进行产后检查也是放置宫内节育器的很好时机。对于产后6周部分妇女恶露未干净可以在第三个时期产后3个月放置宫内节育器。第四个时期是产后6个月，这一时期主要是针对剖宫产的妇女，此时要告知剖宫产瘢痕妊娠的危害，积极提供避孕措施。