一抗感染的药物:
1抗菌剂:
(1)青霉素最安全,广谱piperacillin,Meglocillin,-lactamase抑制剂,棒酸(Clavulamic acid)Sulbactam,及tazobactam.
(2)红霉素:是大环内脂(Marcolide),常用于青霉素过敏者,胎儿不能有效的治疗,因为只有小量的药物到达胎儿,,阿奇霉素(Azithromycin)治疗社区获得性肺炎有效,衣原体引起的宫颈炎,为B类,口服及GI外的头孢类抗生素通过胎盘,因为孕期肾清除率增加,孕期半衰期较短,有限的资料提示无不良的胚胎-胎儿作用,亦属B类,
(3)Aztreonam,Monobactam氨基糖甙类的替代物,不伴肾耳毒性。尚无人类很好的对照研究,对啮齿类不致畸。
(4)Imipenem:是carbapenem,有效的治疗厌氧及需氧菌,常从腹腔或女性盆腔感染中分离出。尚无有效的人类资料证实孕期用药的安全性。几乎无特殊的指征需孕期用药。
(5)林可霉素Clindamycin:易通过胎盘,使胎儿有明显的血药浓度,(Gilstrap,1988),孕期使用对胚胎、胎儿的潜在暴露作用尚无研究,临床经验提示,该药相应安全。
(6)氯霉素chloramphenicol:易通过胎盘,使胎儿血药浓度较高,几乎100例早孕暴露先天畸形并不增加(Heinonen1977)。灰婴综合征表现为:青紫、血管虚脱、死亡,发生在大量给予早产的新生儿,给母氯霉素胎儿的血药水平似乎不可能造成该综合征的发生。
(7)呋喃坦丁Nitrofunantoin:孕期用于治疗泌尿系感染,100例孕妇用该药的前瞻性研究表明先天畸形并未增加(Lenke1983),在有G-6磷酸葡萄糖脱氢酶(glucose-6-phosphate dehydrogenase)缺乏的妇女可引起溶血性贫血,在20,000例孕妇因为无症状菌尿用此药,在母儿均未见溶血性贫血发生。
(8)万古霉素Vancomycin:主要用于青霉素过敏的患者及细菌性心内膜炎的预防,或在clostridium difficile的假膜性肠炎(cotitis)治疗。无人类有效的有关生育方面的研究,该药有母肾及耳的毒性,理论上胚胎或胎儿可造成毒性。(Hermans&Wilheler,1987)
(9)喹诺酮类(Quinolone)
环丙沙星(ciprofloxacin,)诺氟沙星(norfloxacin)奥复星(ofloxacin),(enoxacin),主要用于治疗泌尿系感染,孕妇尚无很好的对照研究,Berkovitch(1994)报道10个胎儿暴露于环丙沙星无先天畸形发生.在动物实验无致畸作用.Fluoroquinolones的制造商报道在早产的狗,发生不可逆的关节病.除非耐药感染,一般不推荐使用.
(10)常用的抗结核药物:利福平(rifarmpin),异烟肼(isoniazid),ethambutal,Snyder(1980)报道复习数十名孕妇用这些药,并不增加先天畸形的发生.Rifabutin属C类,在HIV感染者用于治疗分支杆菌(mycobaterium avium complex)的感染.
(11)抗真菌剂:孕期阴道霉菌常见,3种药物常用.克霉唑(clotrimazole),咪康唑(miconazole)制霉菌素(nystatine)Fluconazole,依曲康唑 itreconazole均属C类.常用于免疫受损者.Butoconaze,尚无用于早孕的研究,但啮齿类并不致畸.两性霉素B(AmphotericinB)主要用于治疗全身组织胞浆菌胞浆菌并(histoplasmosis)及球孢子菌病(coccidioidomycosis)隐球菌病(cryptococcosis),及念珠菌病(candidiasis),大于30例婴儿暴露无先天畸形的证据.
2 抗病毒剂:用于孕期经验有限,因为它们通过作用于RNA,DNA底物,抑制宿主细胞内的病毒复制,因此令人担心.从80年代的HIV感染起,强调对这些制剂
(1)Zadovudine:以前称为azidothymidine,或AZT是胸腺类,通过抑制逆转录酶减少DNA的合成,特别用于治疗HIV的感染.在无症状的血清阳性个体,延缓临床疾病的开始,并可预防以外的HIV暴露.药物易通过胎盘,(Pons,1991)CDC(1994)报道早孕暴露出生缺陷并不增加
(2)Zalcitabine(ddC):Didanosine(ddI),Stavudine(d4T),Lamivudine(3TC),与Zadovudine相似,是核苷neucleoside 类似物,与蛋白酶抑制剂结合抑制逆录酶,与Zadovudine一起联合用药, 可明显地降低病毒的滴度,逆转与HIV相关的并发症.虽推荐用于孕妇,但在预防垂直传播的有效性尚不知(public health service task force ,2000)来自制造商的用于孕期的信息有限,但信息表明:动物使用并不致畸.人的胎儿尚无畸形的报道(Briggs,1998)
(3)阿昔洛韦(Acyclovir)及Ganciclovir:是嘌呤核苷的类似物,治疗原发性的疱疹病毒及水痘病毒感染有效,均属B类,Rogstry(1998)报道739例妊娠早期用药,有9例异常,但无有特色的类型.局部给药引起全身小量的吸收.有关ganciclovir的信息有限,仅25例孕早期用药的报道,来自Acyclovir pregnancy Registry(1998).
(4)金刚烷胺(Amentadine):用于预防或改变流感感染,在人的妊娠尚无研究,大量动物实验有胚胎毒性及致畸,51例孕早期用药,5例引起大的异常(Briggs,1998)
(5)Oseltamivir:为神经胺酶移植剂,用于治疗流感,无人类用药安全性的报道.动物实验高于成人治疗50-100倍剂量,产生母毒性及小的头颅骨畸形.
(6)干扰素Interferons:为蛋白及糖蛋白的家族,有抗病毒,抗肿瘤及调节免疫的作用,-干扰素通过用于治疗毛状细胞的(hairy cell)白血病,对某些病毒感染有效.1b及1b干扰素也用于治疗.动物研究表明干扰素具有很低的潜在毒性,在孕妇使用的经验有限,看起来似乎安全.(Briggs,1998)
(7)碘苷Idoxuridine:有效地抗腺病毒,CMV,水痘,牛痘(vaccinia)等病毒感染.三氟胸苷治疗疱疹及痘病毒(poxvirus)感染有效.碘苷无人类研究的报道.与其它细胞毒如三氟胸苷,阿糖腺苷(vidarabine,抗肿瘤药物)药物一样有潜在的损害.
3抗寄生虫药:孕期寄生虫感染,常无症状,一般不需治疗.
(1)灭滴灵(Metronidazole):是Nitromidazole,治疗阴道滴虫及细菌性阴道病有效,在啮齿类可致癌,在某些细菌有基因突变,但1700例胎儿早孕暴露无先天性畸形增加(Piper,1993,Rosa 1987a).荟萃研究分析7个研究,Burtin1995发现不增加致畸的危险.为B类,CDC推荐治疗孕期滴虫.
(2)林丹(lindane):治疗阴虱(pediculosis pubis)及疥疮(Scabies)不同种动物致畸不同.在成人大量的林丹全身吸收,少见引起CNS毒性,(Orkin &Maibach,1993),因此有人推荐联合使用除虫菊(pyrethrins)及胡椒基丁醚(piperonyl butoxide),作为孕期阴虱的开始治疗药物.林丹耐药者可用10%优乐散(10%Crotamiton)溶剂或乳剂,或6%的硫磺(sulfur),作为孕期疥疮的治疗.
(3)氯喹(chloroquinine):有价值的一线抗虐药,大于150例孕期用药者,不增加先天畸形的发生.(Wolfe &Cordero 1985),也用于孕妇一定要去疟疾区旅行或生活在疟疾流行区,她们使用的小剂量化学预防药物.Malfoquine用于氯喹耐药的恶性虐原虫感染(falciparum)累积的证据证实其安全性(Briggs, 1998),奎宁及奎尼丁用于严重的氯喹耐药的疟疾.所致的畸形主要累及CNS,听,肢体,及泌尿生殖结构.在30年代奎宁用于诱发流产,治疗剂量无畸形报道,若可能孕期应尽量避免.但在严重患病的妇女,要考虑胎儿,不应停药.
(4)乙胺嘧啶(pyrimethamine)为抗寄生虫的叶酸拮抗剂.用于治疗虐原虫及弓形虫感染.Hengst(1972)报道,64例新生儿早孕暴露未增加畸形的发生率螺旋霉素(spiramycin)治疗弓形虫无胚胎-胎儿,不良作用.磺胺嘧啶(sulfadiazine)加乙胺嘧啶也用于治疗弓形虫,所有的这些药物预防弓形虫的效果或减轻胚胎-胎儿的副作用都不肯定.尽管治疗,新生儿仍可能有绒毛膜视网膜炎,脑积水,及颅内钙化.
(5)甲苯咪唑(Mebendazole):有效地治疗各种寄生虫蠕虫(helminths)包括蛲虫(enterobiasis,pinworm),鞭毛虫(trichuriasis,whipworm),蛔虫(ascariasis,roundworm),及钩虫(uncinariasis,hookworm),给动物数倍与成人剂量可致畸,但一些研究未看到增加致畸的危险.(Briggs,1998).赛苯达唑(thiabendazole)同样抗蠕虫,用于治疗旋毛虫病(trichinosis)及皮肤幼虫的游走(cutaneous larval migrans)也是蛲虫等治疗的二线药物.动物实验未报致畸,但无受到的人的研究.
常用抗微生物药物的分类
药物              分类      药物       分类   
氨基糖甙                        C/D     Anti-viral drugs
Acyclovir  
Azithromycin                     B      Acyclovir          C
Aztreonam                       C         Didnosine          B
;      B        Ganciclovir         C
Chloroquinine                     C        Stavudine          C
Erythromycin                      B