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盆腔淋巴结清扫术

徐漫漫，中山大学附属第一医院妇科，主治医师，博士研究生。


△学术兼职：

妇科广东省健康管理学会妇科肿瘤多学科协作（GO-MDT）专业委员会委员

广东省临床医学学会——肿瘤学专业委员会青年委员

广东省临床医学学会——肿瘤微创诊疗专业委员会青年委员


△学术专长：

在妇科肿瘤的规范化治疗、精准治疗、遗传咨询以及宫颈病变的筛查与管理、子宫内膜异位症等方面有丰富的临床经验，熟练掌握开腹及腹腔镜下妇科良恶性肿瘤手术，参与多项多中心临床研究。

2007年，姚书忠教授在国内率先开展了腹腔镜下宫颈环扎术，简称“腹扎”，为千余妇女圆了“母亲梦”。相较于经阴道宫颈环扎（“阴扎” ），腹腔镜宫颈环扎可以准确定位环扎在子宫颈内口水平，特别适用于“阴扎” 失败的患者。今天通过一个病例分享腹腔镜下宫颈环扎的手术步骤及注意事项，请大家批评指正！


病例介绍



28岁已婚女性，G1P0


主诉：孕20周无痛性流产一次


探宫试验8号扩条能顺利通过宫颈管，要求行腹腔镜下宫颈环扎术


手术技巧


步骤一：于子宫峡部水平打开双侧子宫血管表面膀胱反折腹膜，辨认子宫血管。


注意：不需要解剖很清楚，只要看到血管的轮廓即可，以免引起不必要的出血。但膀胱与子宫间有粘连者应将膀胱下推。


步骤二：置入事先掰直的双针慕丝林线，分别于双侧子宫峡部水平自子宫前方、子宫血管内侧进针，子宫后方、血管内侧出针。剪去缝针并取出。


注意：进针位置为宫颈肌层与子宫血管间的疏松间隙，阻力不应太大，若阻力太大考虑缝针进入宫颈肌层可能。初学者或可疑穿过肌层可宫腔镜检查了解环扎带是否位于宫颈管内。


步骤三：用另一条缝线同法在第一条缝线上方进出针。


注意：可用是否剪去缝针或两条线左右拉出不一样的长短来分辨两条缝线。


出针时注意避免肠管及周围血管。


缝合过程中若进针处有少量出血不用急于止血，可打结后再观察是否仍有出血，必要时电凝或缝合止血。


步骤四：两根缝线分别打结4-6个，助手用6号扩条探宫颈管，稍有阻力通过松紧度为合适。


注意：打结时应注意将缝线夹紧固定（可用绕圈的方法），以免持针器滑脱误伤周围组织。


步骤五：冲洗，检查止血，观察子宫血运。

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