郭朋主治医师：腹腔镜子宫肌瘤剔除术

病例摘要

34岁女性，以“发现子宫肌瘤并增大1年”收入院。患者1年前体检发现子宫肌瘤，自诉较小(未见报告单)，月经正常，未做处理，定期复查，今年体检复查彩超提示肌瘤较前增大，我院超声提示右侧壁见低回声区76 mmx63 mm(壁间，压迫内膜)，底后壁可见低回声区43 mmx36 mm。妇科检查：子宫前位，质中，如孕2月，形态失常，子宫右侧可扪及包块，直径7cm，无压痛，活动度良好。

诊疗经过

完善相关检查，结合病史及检查诊断为子宫肌瘤，排除手术禁忌后，行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。术后病理：提示子宫平滑肌瘤。

手术步骤及技巧

手术步骤

术中见子宫增大如孕8周，子宫右前壁可见一直径8 cm的肌壁间子宫肌瘤，宫底可见一直径6 cm的浆膜下子宫肌瘤。 

垂体后叶素6iu注射于子宫肌层，使用单极电勾梭形切开肌瘤表面浆膜，暴露肌瘤组织，使用子宫旋切器，利用原位旋切法将子宫肌瘤组织完全切除，注意近肌瘤基底部使注意保护内膜腔，使用1号薇乔缝线连续缝合剩余子宫肌层组织，将子宫浆膜面对合，并加固缝合以修复子宫形态。

手术技巧

1.垂体后叶素的使用

垂体后叶素6U加入注射用水10ml，注射部位为子宫肌瘤与子宫肌层交界处，而非子宫肌瘤组织，以利于子宫肌层血管收缩减少术中出血。

2.子宫旋切器的使用

采用原位旋切法，使用子宫旋切器，大爪钳每次钳夹组织不宜过多，自病灶表面开始，每次旋切均将旋切器前部露出，保持可视状态，助手协助固定及暴露病灶边缘，避免损伤正常子宫肌层组织及血管，注意保护内膜组织。

3.子宫肌层的缝合

使用1号薇乔线，调整针尾部稍平，自切口最低部开始，由内向外全层缝合子宫肌层，保证子宫浆膜面对合，拉线力度为使缝合部位的肌层呈色白质硬，可减少术后出血的发生。