夏梦主治医师：妊娠滋养细胞肿瘤病灶切除术

病例介绍

陈某某，女，27，已婚未育。

清宫术后3 月，阴道流血10天  2016-3-8入院

• 患者平素月经规则，末次月经不详

• 2015年5月因孕3 月“稽留流产”在外院行清宫术。术后正常月经来潮。

• 2015年10月自查尿HCG（ ）。2015年11月28日再次因“稽留流产”行清宫术，术后3天阴道流血干净。术后宫腔内组织物送病理检查：胎盘绒毛。

• 术后查血-HCG持续增高。12月30日开始口服米非司酮每周6片，持续使用米非司酮2月。

• 2016年1月开始无明显诱因出现轻微咳嗽至今，夜间稍重，无加重，无咳痰，无发热等，未治疗。

• 2016年1月15日在外院B超提示：胎盘植入。

• 2016年2月18日无明显诱因出现阴道流血，少于月经量，无腹痛。

• 2016年3月7日来我院复查妇科B超：宫腔内异常，考虑绒毛过度植入。

• 2016年3月11日行宫腔镜检查：宫腔见粘连表现，行诊刮、宫腔粘连电切术，术后病理：增殖期宫内膜

• 2016年3月13日复查妇科B超：子宫腔右侧宫角下方异常回声，与宫腔相通，考虑妊娠组织物残留伴过度侵蚀。

• 2016年3月18日腹腔镜手术：行子宫后壁病灶切除术。

• 2016年4月至2016年5月完成三个疗程化疗，更生霉素400 μg iv.drip QD化疗（D1-D6）

• 2019年6月8日孕36 5周因胎膜早破行剖宫产分娩

手术步骤及技巧

我国人口众多，妊娠滋养细胞疾病的发生率较高，由于医学地域发展的不均衡，部分医疗机构在未明确诊断的前提下进行仓促治疗，使得原本就复杂的GTN疾病进展更加复杂，治疗起来十分棘手。本病例给我们带来的思考有以下几点：

1、GTN一定要先明确诊断。究竟是妊娠组织宫腔残留，还是GTN。

2、宫腔镜检查在部分病例的诊断中起到关键的作用。

3、血HCG水平在治疗过程中是关键的预后标志。

4、部分病例可以尝试手术切除病灶。

5、切除子宫GTN病灶时，不同于肌瘤，禁止使用缩宫剂防止人为血运转移，尽量冷器械切除，快速切除后缝合。