潘文威主治医师：阔韧带肌瘤剔除术

病例摘要

患者30岁女性，因“异常阴道流血2月”于2021-10-18入院。2020年5月因“左侧乳腺结节”于外院行切除术，自诉病理报告为良性。2021-6外院查宫颈LCT及宫颈HPV未见异常。既往月经规律：7/30天，LMP：2021-10-6，量中，无痛经，无血块。近2月反复出现月经干净后阴道少许流血，持续约5天好转，无腹痛，无异常分泌物，无同房出血。G0P0A0，有性生活。入院查体：子宫前位，质中，增大如孕8 周，无压痛；子宫右侧可及一包块，直径约7*6 cm，活动度欠佳，无压痛。双附件区无异常。三合诊：两侧宫旁组织松软，阴道直肠隔未及触痛结节。TVS：子宫增大，变形。子宫内膜厚径7 mm，回声均匀。宫腔内见高回声区21 mm×9 mm×12 mm，异常回声区内条状、分支状彩色血流信号。肌层回声不均，右侧壁见低回声区49 mm×56 mm×50 mm，向外突出，病灶内条状彩色血流信号。宫颈形态正常，宫颈管结构存在。双侧附件区未见明显异常肿块。

诊疗经过：完善相关检查，排除手术禁忌后，行宫腔镜检查 子宫内膜息肉摘除术 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 左侧输卵管系膜囊肿剔除术。术中见子宫多发肌瘤，最大者位于子宫右侧壁，突入右侧阔韧带。术后病理：子宫肌瘤；子宫内膜息肉；左侧输卵管系膜囊肿。

手术步骤及技巧

本病例的手术难点为对阔韧带肌瘤的处理。术中见子宫右侧壁肌瘤突入右侧阔韧带，约7 cm*6 cm。此类病例的总体手术思路是暴露肌瘤后边牵拉肌瘤边电凝肌瘤表面血管；完整剔除肌瘤后若创面无出血，可无需缝合。希望通过本手术的展示加深大家对阔韧带肌瘤的理解。

技巧一：剔除前先打开阔韧带前叶及圆韧带，暴露肌瘤表面。暴露输尿管。

技巧二：剔除时术者与助手协力，边予抓钳牵拉肌瘤边予双极电凝凝固肌瘤表面血管，避免血管缩入邻近组织后造成止血困难。逐步往外牵拉肌瘤并完整剔除。

技巧三：完整剔除肌瘤后，仔细观察创面有无出血。若创面无出血，无需缝合。本例术中见剔除肌瘤后子宫右侧壁少许渗血，予缝合数针止血。必要时术后可放置止血材料于创面止血。