学术看点 | 岳青芬教授：宫颈HSIL的“陷阱”

宫颈HSIL是指宫颈高级别鳞状上皮内病变，具有恶变潜能，也就是宫颈癌前病变，包括CIN2和CIN3。7月4日在韵豫论坛上，郑州大学附属洛阳中心医院岳青芬教授结合病例分析了关于宫颈HSIL诊断的“陷阱”。

病例分享

患者，女性，52岁，以“绝经后2年阴道出血1次”为主诉就诊，门诊以“宫颈可疑高级别病变”收入院。

现病史

月经规律，无痛经；50岁自然绝经，绝经后无异常阴道排液。1个月前无明显诱因阴道少量出血1次，色暗红，遂至当地县医院就诊，行宫颈TCT示ASC-H，HPV 33型、52型阳性。

妇科检查

阴道：通畅，可容2指，少量分泌物；

宫颈：中度肥大，质稍硬，表面光滑，无触血；

宫体：后位，稍小，质中，轻压痛；

附件：双侧附件区未触及明显异常；

三合诊：直肠黏膜光滑，右侧骶主韧带质稍硬，宽约1 cm，未达盆壁，左侧骶主韧带质硬，缩短，宽约3 cm，达盆型。

辅助检查：盆腔MRI 检查未见明显异常。

治疗：于宫颈5点处做组织深切，术后病理提示鳞状细胞癌。

最终诊断：宫颈鳞癌Ⅲb期。

宫颈HSIL诊断“陷阱”的经验总结

一、宫颈癌分型

宫颈癌分为外生型、内生型、颈管型，其中后两型易宫旁浸润及淋巴结转移，应重视宫颈癌分型和临床分期。

二、宫颈癌的诊断与分期

1、临床诊断

HSIL患者常规进行三合诊检查。

2、三阶梯诊断

（1）HPV检测的敏感性高，特异性低。HPV定量及E6E7检测对诊断HPV持续感染及治疗、随访有重要意义。

（2）TCT检查的敏感性低，特异性高，需明确TCT异常细胞学来源，尤其应注意绝经后女性TCT假阴性。

（3）阴道镜可检测出肉眼所无法识别和发现的HSIL，同时也存在不足，对内生型、颈管型及绝经后患者易漏诊。

（4）组织病理是确诊的依据，但应注意取材，避免误诊。

三、影像学检查

影像学检查对HSIL患者的诊断有重要意义，也应注意假阴性、假阳性，诊疗过程也要结合临床表现。

专家简介

岳青芬 教授

郑州大学附属洛阳中心医院妇产医学部主任，主任医师，郑州大学硕士生导师，同济医科大学及新乡医学院兼职教授、国家级重点专科学科带头人、河南省医学会妇科肿瘤分会副主委、河南省医学会妇产科分会常务委员、中国医师协会内镜医师分会妇科内镜委员会、中国整形美容协会科技创新与器官整复分会外阴阴道疾病治疗与整复专委会副主委，中华预防医学会生殖健康分会委员、洛阳市医学会妇科肿瘤分会主任委员、擅长妇科恶性肿瘤综合治疗，尤其是对妇科恶性肿瘤广泛切除手术及不同途径化疗有独到之处，擅长开腹及腹腔镜下宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤保留神经手术广泛子宫切除及盆腹腔淋巴结清扫术，妇科疑难危重症病例的综合诊治，发表国家级论文20篇，其中SCI论文4篇，出版专著2部。