名家齐聚论微创，区域协作共发展——祝贺京津冀妇科内镜协同发展促进会学术年会成功举办

2021年9月24日-26日，经过精心策划与积极筹备，2021北京妇科微创高峰论坛、第十六届全国妇科微创诊疗理论与实践论坛、北京医学会妇科内镜学分会学术年会、京津冀妇科内镜协同发展促进会学术年会、第七届亚太妇产科内视镜暨微创治疗医学会（APAGE）区域会议、第十二届全国妇科微创理论与实践护理论坛在北京以线上、线下相结合的形式举办。

9月26日，大会分会场之京津冀妇科内镜协同发展促进会学术年会成功举办，妇产科在线作为大会媒体支持，为您带来会议精彩报道。

学术讲座 

姚元庆教授：复发性流产的子宫因素

中国人民解放军总医院第一医学中心姚元庆教授介绍，50%的复发性流产原因不明，其余病因包括胚胎因素、遗传因素、母体因素，子宫因素属于母体因素。子宫因素主要包括子宫解剖因素和子宫功能因素（子宫内膜容受性的改变）。子宫解剖因素中，子宫先天性畸形包括子宫纵隔、单角子宫和双角子宫，子宫后天性病变包括子宫肌瘤、子宫腔粘连和子宫内膜息肉。结合研究报道，姚教授分别阐述了每种病变与复发性流产的相关性。子宫内膜异位症、慢性子宫内膜炎影响子宫内膜容受性，可能与复发性流产相关。子宫因素复发性流产的相关治疗仍需循证医学研究进一步探索不同方法的疗效。

胡元晶教授：前哨淋巴结显影在保留生育功能宫颈癌根治术中的应用

天津市中心妇产科医院胡元晶教授介绍，对于IA1-IB1期及IB2期（≤2cm）的早期宫颈癌（小细胞神经内分泌癌及胃型腺癌除外），可实施保留生育功能手术。保留生育功能的必备条件包括切缘阴性；宫旁组织阴性；盆腔淋巴结阴性；要在保证患者预后的前提下尽可能保留生育功能。前哨淋巴结是原发肿瘤引流区域第一站淋巴结，研究发现，早期宫颈癌淋巴结转移仅发生于前哨淋巴结，前哨淋巴结的评估对盆腔淋巴结是否转移具有良好的阴性预测价值，前哨淋巴结显影活检应用于保留生育功能的宫颈癌根治术可充分评估淋巴结转移状态，为保障手术安全性提供有效的支撑。

孟跃进教授：重度宫腔粘连术后的综合治疗

郑州大学第二附属医院孟跃进教授介绍，宫腔粘连会导致宫腔形态异常、内膜功能异常，进而引起月经异常、继发不孕和胚胎停育。宫腔粘连治疗的目的在于恢复宫腔正常形态和容积，恢复子宫内膜厚度及功能。宫腔粘连术前需要改善供血，做好内膜储备；术中需要精准分离，做好内膜保护。由于宫腔粘连手术会对内膜造成不同程度的损伤，术后需要采取综合措施，定期复查，预防复发。术后的综合治疗主要包括两方面措施，①近期物理屏障如宫内放置球囊导管或各种隔离材料以保持正常宫腔形态，给内膜增生修复赢得时间；②长期的药物管理以促进内膜生长，改善内膜供血。

石彬教授：腹腔镜骶骨阴道固定术复习

河北医科大学第二医院石彬教授介绍，经腹骶骨阴道固定术已经被证实为盆腔器官脱垂的标准手术，手术效果肯定，是治疗盆腔器官脱垂中子宫脱垂或阴道残端脱垂的常用术式。结合文献报道，石教授带领大家回顾了腹腔镜下阴道骶骨固定术的有关内容。石教授讲到，骶骨阴道固定术是一项需要技术较好的外科医生执行的术式，要求医生熟悉盆底解剖，严格掌握手术指征，选择合适手术方式，熟悉指南或共识知识，做标准术式，做长期临床观察得出有效数据指导临床。改良式腹腔镜骶骨阴道固定术安全、可缩短手术时间、对重度脱垂的患者采取该术式进行治疗可使患者获得更好的手术结局。

岳青芬教授：子宫内膜癌保留生育功能2021指南学习体会

洛阳市中心医院岳青芬教授介绍，随着生育年龄女性罹患子宫内膜癌的比率升高，年轻早期子宫内膜癌患者保留生育功能的治疗逐渐受到重视。尤其是子宫内膜癌分子分型的适应证及治疗方法有待进一步研究。目前研究认为，在严格掌握适应证的前提下，可以进行孕激素类的药物治疗，在治疗中和治疗后密切随访子宫内膜状态，必要时通过辅助生殖技术及时妊娠。年轻子宫内膜癌患者在经过保留生育功能的治疗后具有较高的妊娠率，但需要注意的是，目前的研究多为回顾性或小样本研究，缺乏前瞻性或大样本研究支持，年轻早期子宫内膜癌患者保留生育功能的治疗仍待进一步深入研究。

孙大为教授：妇科单孔腹腔镜及NOTES手术在中国大陆的现状——基于大数据

北京协和医院孙大为教授围绕学术探索与创新、人才培养与技术推广、政策支持和学会支持以及器械研发与创新等单孔腹腔镜手术（LESS）在中国大陆开展的四项要素讲起。在政策和学会的支持下，学术探索与创新方面，我国专家积极开展基础及动物实验，举办学术会议，制定临床规范化指导意见，并对相关技术进行创新、改进。人才培养方面与技术推广方面，通过有层次、有组织、有规模的交流研讨，层层辐射。器械研发与创新工作也开展得如火如荼。根据大数据统计，孙大为教授详细阐述了NOTES在中国大陆的发展现状，并结合手术视频分享了阴式NOTES手术的操作技巧。

刘崇东教授：盆腔脓肿手术方式及时机的选择

首都医科大学附属朝阳医院刘崇东教授针对盆腔脓肿之输卵管卵巢囊肿（TOA）的诊疗展开讲解。刘教授讲到，TOA约占盆腔炎性疾病的30%，广谱抗生素仍是一线治疗手段，有效率为34%~85%。但TOA单用抗生素有较高的复发率，三分之一的患者保守治疗失败需要手术干预。早期识别药物保守治疗失败的风险，有助于临床医生提前制定后期治疗方案，减少病人病死率及远期并发症的发生。影像学引导下引流及腹腔镜手术都是可以选择的手术方式。子宫内膜异位症合并TOA会增加手术难度，需要注意术后并发症的预防。绝经后TOA要小心恶性肿瘤继发感染的风险。

花茂方教授：生殖道畸形矫正认识

连云港市妇幼保健院花茂方教授从生殖道畸形的分类讲起，分别介绍了1988美国生育协会（AFS）苗勒氏管异常分类，2013ESHRE/ESGE女性生殖道先天性异常的分类和2005年的阴道-宫颈-子宫-附件-相关畸形（VCUAM）分类法。通过两例特殊病例的分享，花教授讲解了完全子宫纵隔和阴道闭锁的诊疗方法，指出对于生殖道畸形矫正治疗，文献中随访时间不够，结局不详，没有meta大数据的分析，案例可参考不可复制，对医疗环境的要求也需深思。花教授总结，生殖道畸形矫正的关键包括：①解除生殖道梗阻、恢复解剖正常；②注重功能可持续保留；③全面探查、生殖评估；④重建生育功能，解除脏乱差。

高婷教授：困难粘膜下子宫肌瘤治疗策略

中国科学技术大学附属第一医院高婷教授介绍，子宫肌瘤的临床症状包括经量增多及经期延长，腹部包块，白带增多，压迫症状和不孕或流产。粘膜下肌瘤易致宫腔形态改变，影响种植率和妊娠率；导致无规律的子宫收缩，内膜蠕动功能异常，进而干扰精子移动、卵子运输和受精卵着床；影响子宫内膜环镜，包括内膜血流、内膜容受性和内分泌功能。子宫肌瘤的治疗应权衡对生育的影响，个体化处理。对于粘膜下肌瘤建议宫腔镜切除，肌壁间肌瘤根据生长方向宫腹腔镜或开腹切除。治疗方案、所用器械应结合肌瘤的大小、分型以及术者的经验综合决策。围手术期的评估及术中团队合作是手术安全实施的保障。

郭红燕教授：子宫内膜间质肉瘤的诊断与治疗

北京大学第三医院郭红燕教授介绍，子宫内膜间质肉瘤(ESS)包括低级别ESS(LGESS)和高级别ESS(HGESS)。LGESS是常见亚型，好发于年轻及围绝经期妇女，生长缓慢，转移少见，易远期复发。HGESS是罕见亚型，好发于围绝经期，转移常见，易近期复发。ESS缺乏典型的临床症状，无特异性肿瘤标记物，影像学特征不够鲜明，冰冻存在一定的误差，诊断困难。术后病理诊断需结合肿瘤的生物学行为以及遗传学特征。ESS的手术治疗强调双侧附件的切除。LGESS辅助治疗更注重激素治疗，晚期患者联合放疗。HGESS辅助治疗更强调化疗，不推荐放疗和激素治疗。I期患者可以不加辅助治疗。

刘欣燕教授：人工流产与生育力保护——《人工流产术后促进子宫内膜修复专家共识》解读

北京协和医院刘欣燕教授介绍，我国人工流产的特点有“三高”：总数高、未婚未育比例高、重复流产率高。由于人工流产会对子宫内膜造成损伤，远期引发宫腔粘连，再次妊娠不良结局发生率高，还会对内分泌水平和心理状态产生影响，进而引发不孕、反复流产等问题。为了提高各级医务人员对人工流产术后子宫内膜修复的认识、规范相关治疗，我国专家编撰了《人工流产术后促进子宫内膜修复专家共识》。刘教授针对该共识要点内容进行了深入解读，为大家的临床决策提供了参考。

曹冬焱教授：妇科肿瘤腔镜手术的“痛”与“快”

北京协和医院曹冬焱教授介绍，妇科肿瘤手术的基本原则是无瘤原则。无瘤原则有两重含义，一是达到无肉眼可见残留病灶的理想切除（R0）；二是体现在做良性/恶性肿瘤手术的时候，为了减少或者防止癌细胞在手术新鲜创面上种植、沿着血管和淋巴管扩散、沿着腔隙和体位扩散而釆取的一系列措施，具体包括切口保护、体位调整与暴露、肿瘤的完整性保护和隔离等措施。在切除肿瘤时，要先断血管，后切除肿瘤，还要利用好冲洗、冲吸、灌洗、浸泡等“水利工程”确保手术顺利进行。微创是妇科肿瘤手术的第二原则，曹教授分别以“痛”和“快”为关键词概述了腹腔镜手术的不足与长处。

杨晓葵教授：子宫内膜病变伴不孕的辅助生殖治疗

首都医科大学附属北京妇产医院杨晓葵教授介绍，子宫内膜增生是一种非生理性、非侵袭性的内膜增生，包括子宫内膜增生不伴不典型增生（EH）和子宫内膜不典型增生（AH）。AH/子宫内膜上皮内瘤样病变（EIN）是子宫内膜癌前病变。对于有生育愿望的早期子宫内膜癌患者，经充分评估后可行保留生育力治疗。内膜病变逆转后(一般两次，至少一次，结合缓解情况)，应尽快考虑妊娠。超长方案、微刺激方案、PPOS方案是可选择的促排卵方案。尽可能选择鲜胚移植，冻胚移植内膜准备最好采用自然周期/来曲唑诱导。治疗前应充分知情告知，治疗过程中、孕期及分娩后应定期复查。

白文佩教授：腹腔镜技术在卵巢癌治疗中的应用

首都医科大学附属北京世纪坛医院白文佩教授介绍，卵巢癌绝大多数情况下选择开腹手术。卵巢癌微创手术应由有经验的医生施行，术前必须充分评估。白教授介绍了Suidan’s CT评分标准和FAGOTTI’腔镜评分方法，并结合3例病例的诊疗历程为大家展示了两种评分联合使用在卵巢癌术前评估中的应用。对于早期卵巢癌，腹腔镜可行全面分期或再分期手术；对于晚期卵巢癌，腹腔镜可辅助诊断和后续手术决策，适时中转；无法达到满意减瘤患者，术后尽快新辅助化疗，之后再次手术。无论采用何种方式，卵巢癌手术都应以R0为追求的目标。

薛晴教授：内异症不孕IVF病例剖析

北京大学第一医院薛晴教授介绍，卵巢囊肿手术会对患者的生育力产生影响。内异症患者不孕的诊疗应综合考虑患者的生育需求、症状、生活质量和恶变复发等问题。评估卵巢储备功能是制定治疗方案的重要依据。评价的指标有年龄、基础窦卵泡数（AFC）、基础性激素水平（FSH、LH、E2）、抗苗勒氏管激素（AMH）、氯米芬刺激试验（CCCT）等。其中年龄关乎患者卵子质量，AMH能够更准确地反映卵巢储备功能。薛晴教授分别介绍了每种指标的评价标准，并结合多个真实病例为大家分享了卵巢储备低下的内异症患者助孕策略，包括用药和助孕的方法、时机等等。

张军教授：子宫动静脉瘘的诊断和微创治疗

首都医科大学附属安贞医院张军教授介绍，子宫动静脉痿(UAVM)是一种罕见的病变，有时可致命，分为先天性UAVM和获得性UAVM。其典型症状为无痛性突发、突止的大量阴道出血，可反复发作，个别表现为不规则点滴出血。其常见症状还有月经过多、盆腔痛、性交痛等，少数患者无症状，仅有影像表现。超声、CT、MRI、血管造影、宫腔镜、腹腔镜以及组织病理检查都可作为UAVM的辅助检查手段。少量阴道出血且血流动力学稳定的UAVM可采取期待治疗。年轻的、需要保留生育功能的UAVM患者可以采取介入手术之盆腔动脉栓塞术，保留子宫的手术术式还有经腹盆腔血管（髂内动脉、子宫动脉）阻断术、经腹子宫病灶切除术和宫腔镜下病灶切除术。

陆叶教授：阴道顶端支持缺陷的几种悬吊方法比较

北京大学第一医院陆叶教授首先结合“三水平理论”为大家讲解了阴道顶端支撑的解剖结构，接着围绕宫骶韧带悬吊术、骶棘韧带悬吊术、骶前固定术、髂耻韧带固定术等常用阴道顶端悬吊术式的适应证、手术方式、手术步骤等内容展开介绍。保留子宫的骶骨固定术一般为全腹腔镜下进行，将网片完全腹膜化较难，陆叶教授团队将腹腔镜和阴式手术联合，自裁网片，实施改良的子宫骶骨固定术，取得了良好的成果。陆叶教授指出，骶骨固定术顶端悬吊效果最好；宫骶韧带悬吊术和骶棘韧带固定术疗效相当；骶棘韧带固定术后阴道前壁复发风险略高。几种术式均可经腹腔镜和经阴道进行，骶棘韧带悬吊术推荐经阴道进行。

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