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杨立.jpg

主任医师、副教授、硕士研究生导师 

郑州大学第三附属医院妇二病区主任

哈佛大学附属麻省总医院访问学者

社会任职:

中国医师协会微无创专委会生育力保护学组秘书

河南省妇幼保健协会基层妇科专委主任委员 

河南省医学会妇产科分会秘书、青年委员会副主任委员

单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除的下一秒

 

最近发生在河南的故事有些多,暴雨、疫情,接连就是经常性的降雨预警。就在前几天,我们收了一个盆腔大囊肿的病人。附件区囊肿是妇科常见的一种疾病,可简单可复杂,由于囊肿性质的不确定性,使得手术范围会截然不同。但是术式不外乎三种,就是我们老生常谈的开腹、多孔腹腔镜及单孔腹腔镜。当临床上见到10cm、20cm甚至30cm大小的附件区囊肿的患者,你会如何选择手术方式呢?

 

开腹无疑是最稳妥和保守的术式。多孔腹腔镜在处理常规大小囊肿时,腹部创伤小,视野清晰,恢复快,可同样解决问题。但是无瘤原则不能被忽视,就像“天下无不破的巧囊”一样,剥除囊肿时破裂的风险同样存在。通常我们会选用最擅长及对患者获益最大的术式来解决问题。随着大家对微创入路的进一步了解,综合两者优点的单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除术的地位蒸蒸日上,只要我们严格选择适应证,大囊肿也可以用单孔腹腔镜来做。

 

单孔腹腔镜卵巢囊肿剥除的优势:

1. 直视下进腹,可以避免损伤盆腹腔其他的脏器;

2. 牵拉囊肿至脐部进行操作,减少了镜下操作时间;

3. 纱布包绕囊肿更是减少了术中播散可能;

4. 进腹、关腹是妇产科医生的基本功,而单孔剥囊肿更多依赖于体外操作,对单孔入路平台及器械要求降到了最低,减少镜下操作时间,也就降低单孔初学者操作难度。

 

2.5-3.5cm左右的小孔可以撼动10-20cm的大囊肿,这种无与伦比的成就感,无法比拟的优势,可能会让很多人纷至沓来,然而单孔剥巨大囊肿真的如它表面那样的简单易上手吗?不是的,单孔不仅仅是炫技,更多的是,掌声下的暗潮涌动。

 

单孔腹腔镜下卵巢囊肿剥除术手术技巧:

1. 术前需严格评估适应症,了解包块良性、交界性、恶性可能,详细询问病史,完善彩超、磁共振及肿瘤标记物等辅助检查;

2. 单孔直视下进腹,避免损伤周围脏器,术中进入腹部,留取腹腔冲洗液,全面探查盆腹腔,必要时异常腹膜及粘连行活检,如若术中病理升级,规范的手术操作步骤一个不少;

3. 细针穿刺抽吸囊液,缩小囊肿体积,牵拉出脐孔,纱布保护囊肿周围,完整剥除后及时更换手套;

4. 脐孔缝合卵巢,剥离囊肿及缝合的过程与开腹手术类似,简单容易,优于腔镜下的操作,不留死腔,减少血肿形成可能,连续荷包缝合可有效止血并成形卵巢;

5. 将缝合好的卵巢放回盆腔,观察是否有出血,等待术中快速病理,善后收尾。

 

生活中,永远不知道下一秒是什么,永远不知道惊喜与意外哪个先到,无法于脐孔完成的囊肿缝合,难度可能更甚于肌瘤缝合;包括术中无法预料的病理,手术难度的升级,或面临更改术式等都是术者难以预测的。上台的不一定是英雄,能下台的才是王者。因此,术前充分与病人沟通显得尤为重要。即使已经做了充分的准备,仍然会面临残酷的现实,术后病理可能会不留情面地告诉你,囊肿为交界性甚至是恶性。虽然无论选择何种手术方式,都有面临二次手术或者化疗可能,但在手术中无法预料的囊肿破裂或者囊液外渗,继而造成肿瘤的播散,人为地提高分期是任何一名医生都不愿意看到的。这恰恰就是值得我们继续努力的方向,始终做最坏的准备,保持对生命的敬畏,竭尽全力的去治愈。

 

术式无优劣,选择有高下。能够真正从病人的角度出发,以最小创伤达到最佳治疗效果,使病人无论身体、心理还是经济上达到“多赢”,这才是我们真正要达到的目的。作为一名妇产科医生,我们平凡而普通,做着每个人都在做的事情,我们心中始终想着病人,进入病人的灵魂,做病人的精神支柱,最终与病人一起战胜疾病。

 

“有时治愈,常常帮助,总是安慰”,医生不是上帝,但是我们可以让每一台手术精益求精,只求仰不愧于天,俯不怍于人,无愧于心,无愧于这身白衣。

 

郑大三附院无剪辑现场(四)

 

病例简介

28岁女性,以“发现盆腔包块1月”为主诉入院。1月前于当地体检行彩超提示盆腔多个囊性包块。今就诊我院查彩超示:右侧盆腔可及范围约103*95的囊性包块,内可见数个大小不等的囊腔,较大的约73*70mm,内透声差,可及细密光点。左卵巢内可及范围约21*19mm的无回声,内透声佳。CA125、CA199、AFP、HE4等未见异常。

入院诊断:盆腔包块性质待查

拟行:单孔腹腔镜下附件囊肿剥除术


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