作者：李宁

单位：泰安市中心医院


一剖术后经阴道分娩的好处不少，大体上可总结为两点，一点是更经济，产后疼痛更轻，住院时间更短，产后恢复更快，另一点是圆了孕妇经阴道分娩的梦想。临床工作中我们有时会遇到一些孕妇，她们简直将经阴道分娩作为毕生的追求，就算并不具有顺产的指征，也坚决要求顺产。当然，这种情况是不提倡的，这会在无形之中把压力推给了医生，尤其是值班医生，那种提心吊胆、那种内心深处的忧虑，尤如达摩克利斯剑一样悬挂在值班医生的头上。


正是由于一剖术后经阴道分娩有利也有弊，医生在处理相关问题时肯定要降低风险，提高分娩成功率。根据目前最新的理论依据和指南建议，下面为大家介绍最新指南中对一剖术后经阴道分娩的若干问题解答。


1、一剖术后经阴道分娩的适应证

（1）试产孕妇健康，无阴道分娩禁忌证；

（2）前次剖宫产非古典式剖宫产，或是T型切口；

（3）仅有一次剖宫产史，且为子宫下段横切口；

（4）前次剖宫产距此次分娩时间间隔2年以上，前次剖宫产的指征在此次妊娠中不复存在；

（5）无子宫破裂病史；

（6）医院有足够的有资质的医务人员，且具有急诊手术的条件；

（7）孕妇在充分了解一剖术后经阴道分娩的优点及风险情况下同意且要求试产。


2、一剖术后经阴道分娩的禁忌证

（1）前次是古典式剖宫产；

（2）有子宫破裂病史；

（3）有大的子宫手术病史或有穿透宫腔的子宫肌瘤剥除病史；

（4）有阴道分娩的禁忌证。


以上这些一剖术后经阴道分娩的适应证和禁忌证，但也不是绝对的，每位希望“一剖二顺”的孕妇都要经过个体化评估。在某些特殊的情况下，即使不符合上述适应证，例如流产、胎死宫内或产妇已经自然临产进入活跃期，医生和产妇也可能会尝试试产。


本人曾遇到过一位“一剖”的孕妇，是一位教师，她到医院的时候宫口快开全了，去手术室也需要一定的时间，做完检查后对她进行了评估，建议经阴道试产，最后她很顺利地产下了宝宝，产后3天就顺利出院。


对于有意愿经阴道试产的孕妇，医生在孕期与孕妇及其家属充分沟通交流，告知“一剖二顺”的利与弊，并且要评估前次剖宫产的情况及子宫愈合情况，评估时机在孕36周左右。毕竟“一剖二顺”也不能保证百分百成功，孕妇要做好失败的心理准备。即使评估的情况很理想，但在试产的过程中出现胎心不好、胎儿宫内窘迫、阴道出血、持续性下腹部疼痛、先兆子宫破裂等等异常情况，就需要及时转剖宫产以终止妊娠。


综合相关文献报告可知，“一剖二顺”的成功率与既往阴道分娩史、孕妇年龄、体重指数、孕周及胎儿体重、宫颈条件等息息相关。一般认为，既往有阴道分娩史、孕周＜40周、胎儿体重适中、宫颈成熟度好的孕妇，自然临产的成功率会更高些。


3、希望“一剖二顺”的孕妇要做的准备工作

（1）备孕时，应进行专业的孕前咨询，建立基本信息档案，由于子宫瘢痕的愈合在术后2~3年为最佳时期，因此建议剖宫产术后2年左右怀孕，注意孕前饮食，适度锻炼，控制体重，服用叶酸，做好受孕准备。

（2）怀孕后，进行首诊建册，记录好前次剖宫产的相关信息，认真了解孕早期的相关知识，初步建立瘢痕子宫经阴分娩的概念，孕期加强饮食管理，加强运动锻炼，严格控制体重，为阴道分娩创造有利条件。

（3）孕期，定期产检，监测是否有妊娠并发症或合并症。

（4）孕晚期，通常在孕36周再次评估阴道分娩的可能性，并与产科医生有效沟通，认真听取医生指导。

（5）入院后，再次充分了解瘢痕子宫经阴分娩的相关知识及风险。


总之，尽管现在大家对“一剖二顺”积累了较为丰富的经验，但还是要理性地看待这个问题，毕竟风险一直是存在的。重要的是，准确把握瘢痕子宫患者经阴道分娩的指征，孕妇做好相应的身体和心理准备，医生尽早发现与识别子宫破裂的征兆，并制定相应的应急预案，以备不测。只要准备充分，应对给力，孕产妇也可以“一剖二顺”，健康平安地诞下二宝！


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李宁医生

李宁，医学硕士，泰安市中心医院妇产科主治医师。2014年毕业至今工作7年，从事妇产科临床工作，参加国家级妇产科规范化培训并结业，熟练掌握产科常见疾病的诊疗处理，熟练掌握剖宫产等手术，在处理难产方面亦有独特见解。擅长产科急危重症抢救、常规剖宫产手术、紧急剖宫产手术及难产处理，熟练掌握产钳技术、臀位外倒转术、妊娠高血压、妊娠期糖尿病、围产期心肌病、多胎妊娠、瘢痕子宫再经阴道分娩VBAC评估、早孕、流产、妊娠剧吐、产科常见病、优生优育咨询、胎儿先心病咨询以及常见新生儿疾病的诊疗等。在核心期刊第一作者发表论文一篇，获泰安市科技进步奖二等奖，泰安市医师协会产科重症协会委员，泰安市妇科预防保健专业委员会委员，泰安市小儿心血管协会委员。