李坚教授：如何有效防范非意愿妊娠的发生？科学避孕是关键

李坚，首都医科大学妇产医学院妇产科学教授、博士生导师，首都医科大学附属北京妇产医院妇产科专业主任医师；中华医学会计划生育学分会常委、北京医学会计划生育学专科分会前任主任委员；美国妇产科学会（AGOS）-美国妇产科杂志（AJOG）中文版-副主编（计划生育专刊）；北京市科普专家委员会成员、妇幼健康研究会科普专委会名誉主委、优生优育协会生殖健康协会名誉主委。时任中华医学会计划生育学分会第七届委员会主委、北京医学会计划生育专业分会第六/七届委员会主委、北京地区住院医师规范化培训妇产科专业专家委员会主委、全国妇联执委会执委。

从数量到质量，生育管理转变的过程中，医生该怎么做？

随着社会不断进步，时代不断变迁，我国的生育基本国策没有改变但政府职能开始转变，从单纯的人口控制，转向生育健康促进，从过去的“管理”到现在的“服务”，已经不光是单纯的去控制人口的数量，而更多的是关心人口的质量，特别是出生人口的质量。与此同时，避孕节育的状况也随之发生转变。

实际上，从人口数量控制到生殖健康促进的过程中，政府把避孕的权利交给了广大老百姓，但是老百姓如何去享用这项权利，需要一个过程。目前大家的避孕相关知识较为薄弱，避孕意识尚且不足。在这种转变的过程中，医务人员等相关专业人士应该做些什么来推动这个进程？其实医务人员在这个过程中发挥着类似“媒介”的作用——通过医疗中的服务，使人们慢慢了解、具备“避孕”相关知识，继而改变既往的、陈旧的避孕观念，建立起新的避孕意识，并慢慢成为一个个人行为。在当今社会，避孕是人口控制和生命健康促进中的重要问题，应该将其作为一个人生活里的必备技能。从这个角度来考虑，可能大家对“避孕”更容易认知。

具体来讲，首先，社会应该要有共知，然后，抓住每个机会，从专业的角度，通过大众媒体向老百姓进行科普宣传教育。同时，在日程接诊的过程中，通过科普教育和一对一咨询等一系列的工作，使大众建立起生殖健康理念，在逐渐不断的接受这些避孕、生殖健康信息以后，改变其行为模式。

重新认识人工流产对女性生殖健康的伤害，避免非意愿妊娠的发生

目前，全球生育率普遍下降。据报道由于种种原因导致全球范围内人类生殖功能降低了30%左右。其中，非意愿妊娠所造成的人工流产‘发挥’了一定的作用。在联合国“千年计划”后的“可持续发展计划”中明确指出，关注和加强促进科学有效避孕，预防与妊娠相关风险，减少非意愿妊娠的发生，降低对人工流产的需求和依赖，特别是降低不安全流产率，这也是新的时期，进一步降低孕产妇死亡的一种有效手段。

有数据显示，每年全球范围内大概有上亿人发生妊娠，其中，计划性妊娠约占50%左右，非计划性妊娠约占40%左右。约13%的自然流产发生率。计划性妊娠结局是计划性分娩，在非计划性妊娠中的除一部分选择了计划分娩，而更多的则选择了人工流产。全球每年50多万例孕产妇死亡中，不安全人工流产导致的孕妇死亡约占13%。

新的时期，降低孕产妇死亡率的另一抓手就是作为‘预防孕产妇死亡’四大支柱（优质的计划生育服务、良好围产期保健、安全流产、高质量的产褥期管理）之一，首位优质的计划生育服务，即通过有效的避孕方式的落实，减少非意愿妊娠，降低人工流产尤其是不安全流产的发生率。不安全流产给妇女造成称之为‘非疾病性’的健康风险。在1994年的国际人口与发展大会就已经提出，各个国家应该采取相应措施，减少对人工流产的依赖，减少非意愿妊娠而引发的不必要人工流产是造成生殖健康损害重要因素之一。人工流产对妇女的生殖健康危害主要包括以下几个方面：

▶术中可能造成出血、感染、脏器损伤、术后残留等。

▶引发的妇科危害可能：盆腔的炎症、子宫内膜异位症、月经紊乱、卵巢功能降低、宫腔粘连、继发不孕等。

▶引发的产科危害可能：自然流产、早产、妊娠期间出血、胎儿生长发育受限等问题的发生率增加。2018年FIGO大会中提出的胎盘着床异常问题（包括位置异常、粘连、植入等）已经成为近年关注的热点。

以上种种困扰有近期并发症，也有远期伤害，无论仅一次流产次手术，还是多次流产手术，都有可能发生。人工流产包括妊娠早期的负压吸引术、钳刮术、药流术和妊娠中期的引产，小剖宫等，只要是非足月的人为终止妊娠行为都可能会带来上述伤害。人工流产实际上是一种有单因多果结局的手术，即便现如今的人工流产手术较为成熟安全，但它毕竟是一个手术，是手术就会潜在风险。因此希望大家能够重新认识人工流产，特别是由于未避孕和避孕失败导致的补救性或者叫非意愿妊娠造成的不必要的人工流产。而避免人工流产手术的

系统等。

多重优势加持，让LNG-IUS独具风采

LNG-IUS作为一种长效可逆的避孕方式，在国内上市的20年里，不断深入探索的过程中也对其有了更好的认识。在2018年郎景和院士牵头编写《女性避孕方法临床应用的中国专家共识》中有关于左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）的阐述。2019年，《左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用的中国专家共识》发布。

避孕药具距今已经发明多年，大家从开始单纯的只关心其安全性、有效性，到现在越来越多的去关注其避孕之外的其它获益，历经巨大转变。主要原因在于，人是一个综合性的整体，在不同的时期，其生理有不同的变化，避孕时需要考虑更多健康获益问题。LNG-IUS左炔诺孕酮宫内缓释系统，结合了激素避孕和宫内节育系统，非常具有代表性，属于高效、长效可逆的避孕方式。其避孕过程是多渠道的，可使宫颈粘液栓变稠阻止精子进入，使子宫内膜变薄不适于受精卵着床，并且避孕的同时，还有更多健康获益。

LNG-IUS的多重优势主要体现在三方面：①LNG-IUS其避孕效果可以与绝育相媲美，有数据显示，女性绝育失败率是4‰，LNG-IUS的失败率是2‰，避孕效果基本相当。②同样为宫腔放置，在含铜宫内节育器的使用过程中，有些使用者会有月经量增多、痛经、出血等问题，但同样需要放入宫内节育器避孕的LNG-IUS则可以抑制子宫内膜生长，很好地解决异常出血和痛经的问题。③对于合并月经过多、痛经等妇科疾病的女性，LNG-IUS在避孕同时还可有效缓解月经过多、痛经等，提高女性生活质量。同时，LNG-IUS是全球医护人员最常用的避孕方式，在所有避孕方式中占29.3%。

越来越多的临床医生达成这样一个共识：对于促进女性生殖健康，LNG-IUS的作用是多维度的。从避孕的角度来讲，LNG-IUS可减少非意愿妊娠的发生，防止人工流产带来的子宫内膜异位症、痛经、炎症、粘连等并发症。从妇科疾病的角度来讲，人体作为一个综合体，不同时期可能会存在不同的健康问题，LNG-IUS减少了人流继发伤害，也对一些原发妇科疾病起到预防和治疗作用。《左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用的中国专家共识》提出，临床医生对于服务对象，除避孕外还要考虑其本身具有的疾病，避孕的同时解决其本身存在的痛经、子宫腺肌症、月经过多等疾病问题，可以称之为避孕和治疗一体化。因为有原发疾病或继发妇科疾病患者因意外妊娠去做人工流产手术时，就是高危人工流产手术，此时的手术并发症发生风险系数明显增加，有可能给妇女造成更多的伤害，加重原有疾病，而LNG-IUS能够在这类病例中起到很好的作用。

《左炔诺孕酮宫内缓释系统临床应用的中国专家共识》中也有LNG-IUS相关的二线预防、一线治疗建议。比如子宫肌瘤术后需要一个合理的生育间隔，选择合适的生育时机，是临床医生重点考虑的问题。所以临床医生除了临床医疗以外，还应该同时有公共卫生保健的意识，治病且防病于未然，必须要两条腿走路。其实，避孕应该是预防医学中最容易完成的内容之一，只要能够重视，能够采取有效的、高效的避孕措施，就能够解决这个问题。医生拥有更多的避孕药具及相关知识储备，也能使服务对象获得更好避孕服务。

随着社会不断进步，时代不断变迁，我国的生育基本国策没有改变但政府职能开始转变，从人口数量控制到生殖健康促进的过程中，临床医生等专业人员作为“媒介”发挥着巨大的作用。在全球生育力下降的时代背景下，科学避孕，避免非意愿妊娠的人工流产、保护生殖健康迫在眉睫。在多种避孕方法中，推荐高效、长效避孕方法。LNG-IUS作为一种高效、长效可逆的避孕方式，自研发、上市和临床应用之后，随着医生对它的认知越来越深入，其临床应用的范围也越来越广，它不但拥有如“绝育”一样的高效避孕效果，还具有预防和治疗多种妇科疾病的作用，做好避孕的同时更保护女性生育力！

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