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2020年10月17-21日（北美东部夏令时），由于疫情的影响，2020年美国生殖医学会（ASRM）学术年会在线上召开。妇产科在线(www.cogonline.com)是中国最具影响力的妇产领域专业学术媒体与服务平台之一，益普生(IPSEN)是致力于学术交流的跨国医药企业！我们已连续4年携手为广大妇产科、生殖医学领域同道带来最新最前沿的ASRM会议资讯，并邀请业内知名专家解读会中精彩报告和摘要。今年的线上会议期间，我们将再度携手让广大同道一览国际前沿的一线观点，将会议学术精粹尽收眼底！

彭超

本文中我们邀请到来自北京大学第一医院的彭超教授为大家解读一场围绕子宫腺肌病展开的互动交流会议。本场会议共有三位讲者，分别讨论了子宫腺肌病诊断方式的改进、子宫腺肌病对生育力的影响以及不同的保留生育力手术方式对子宫腺肌病患者妊娠结局的远期影响。


子宫腺肌病诊断和治疗的难点


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来自美国怀特州立大学的Steven Lindheim教授为我们带来了题为《子宫腺肌病诊断和治疗的难点》的演讲。子宫腺肌病是在一种子宫内膜腺体和间质非恶性侵入子宫肌层生长的疾病。由于腺肌病的可能的发生机制和病理生理学特性仍未被很好的阐明，因此有时候一些无症状的腺肌病或伴有轻度出血、疼痛和或生育力低下的腺肌病患者不能得到早期诊断。目前临床腺肌病诊断的“金标准”还是通过手术进行组织病理学诊断，超声检查和MRI是最常用的辅助诊断方法。


接着由Stewart博士向我们介绍了子宫腺肌病诊断的进展。首先她向我们展示了一个重度子宫腺肌病患者的MRI影像图片，并从病例图像出发通过示意图（如子宫前后壁厚度不均、子宫壁片状/弥散状血管和腺管增粗、栅栏样声像改变以及JZ的增厚或扭曲等）向我们详细讲解了用于腺肌病诊断的MUSA标准。子宫腺肌病的影像学特征包括：球形增大的子宫，肌层内可见囊性区域，前后壁肌层厚薄不均，肌层回声不均、肌层与内膜界限消失等。子宫腺肌病常见症状为经量增多、疼痛、生育能力低下，因此很多患者都是在子宫切除术后才得到病理确诊。提出建议思考和探索对腺肌病非侵入性的诊断方法，从而获得更确切的筛查人群截断面以及该疾病的病程进展变化。美国生殖医学会将举行子宫腺肌病专题研讨会支持和鼓励更多学者对该疾病领域进行更深入的研究。


Lindheim博士又向我们介绍了腺肌病对生育方面的影响，认为一直我们低估了腺肌病对生育力的影响，近期越来越多的研究指出腺肌病对生育力存在负面作用，研究表明在自然受孕和ART助孕的患者中，腺肌病都对其妊娠结局有影响。一篇纳入了9个研究总共1865名患者的Meta分析结果提示，子宫腺肌病患者与没有腺肌病的不孕症患者相比，IVF治疗后的临床妊娠率和活产率等都是下降的，流产率却是升高的。2019年的一项纳入了973名患者的回顾性研究结果表明，与无腺肌病不孕症患者相比，有腺肌病的不孕症患者的临床妊娠率及活产率明显下降的，流产率增高3倍；该研究同时发现只有子宫内膜异位症而无腺肌病的不孕症患者的临床妊娠率、活产率和流产率则不受影响。上述研究中同时也评估了使用GnRH-a预处理腺肌病患者对IVF助孕结局的影响，结果表明使用GnRH-a预处理腺肌病患者能改善IVF的妊娠率。


Elias博士带来了保留生育力手术在弥散性腺肌病和局灶性腺肌病治疗的应用选择和远期生育力评估的专题讲演。腺肌病分为局灶型和弥散型两种类型，针对这两种类型的保留生育力手术的病灶切除范围有所不同。在切除病灶时可行经典的V型切除或横型H切口。在处理不对称增大的腺肌病必要时可牺牲一侧输卵管以切除增大变形子宫侧。子宫重建的缝合方法可选择“重叠法”（overlapping flaps） 、“三瓣法”（triple flaps），可降低术后妊娠子宫破裂风险，多项研究对腺肌病病灶切除时行叠型缝合的患者进行妊娠跟踪，发现术后妊娠患者无子宫破裂发生。由于腔镜技术和机器人手术的发展，对这两项技术用于腺肌病病灶切除术的一项多中心跟踪研究发现，在2365名腺肌病手术患者中，术后妊娠发生子宫破裂的机率为3.6%（13例），80%（449例）术后妊娠患者活产。近年来由于介入医学的发展，高强度聚焦超声（HIFU）消融治疗越来越多应用于腺肌病的治疗中，虽有研究表明未增加产科并发症和子宫破裂发生的风险，但仍需更多高质量跟踪研究数据。


彭超教授

彭超，北京大学第一医院妇产科副主任医师、副教授。中国医药教育协会妇科专业委员会秘书长、中国医师协会妇产科医师分会第三届委员会青年委员、北京医学会妇科内镜分会青年委员、中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会委员、中国妇幼保健协会妇幼微创专业委员会妇科腹腔镜学组常委、中国医师协会生殖医学专业委员会生殖外科学组委员。在子宫内膜异位症、子宫腺肌病的基础研究和临床诊治方面有较深入的研究，致力于子宫内膜异位症和子宫腺肌病的微创和药物治疗研究，精于子宫内膜异位症和相关不孕症的妇科内镜手术。参与国家重点研发计划-子宫内膜异位症病因学及临床防治的课题研究。曾获第16届亚太妇产科内视镜及微创治疗医学会学术年会青年医师视频竞赛（YAG）一等奖；第八届我行我秀全国腹腔镜子宫内膜异位症手术总决赛第三名；2017年度全国妇幼健康科学技术奖二等奖；中国医药教育协会科技创新二等奖；北京市科学技术三等奖。


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DIP-CN-003163 2020/10/23