中国妇产科在线:王教授,您好!感谢您能接受中国妇产科在线的采访!随着医学的发展,患者对医疗质量的要求不断提高以及社会对于医疗成本的控制,日间手术作为新兴医疗模式受到越来越广泛的推崇。可否请您与我们介绍下医院创建日间手术中心的初衷是什么,以目前开展情况来讲是否达成了预期的效果?


王悦教授:浙江大学医学院附属妇产科医院是全国最大的妇产科专科医院,拥有1120张床位,病人来自全国各地。随之而来,医院住院床位出现了供不应求的情况。因此,我们创建日间手术中心的初衷就是为了解决病人住院等待时间长、就医困难、就医费用高的问题。目前,我院日间手术中心运营了四年多,手术量2800台/年左右,在一定程度上缓解了床位紧缺、就医难的问题,部分患者可以迅速得到医治,节省了医疗费用,在此取得了满意的效果。


中国妇产科在线:那么,请问王教授我们妇科日间手术中心与综合医院的日间手术中心相比有什么区别,主要为哪类妇科患者受益,是否为妇科病房减轻了压力?另外,可否请您与我们分享下您在创建日间手术中心过程中是否遇到了哪些困难,您又是如何解决的?


王悦教授:专科医院的特点就是整个医院相当于一个“大科室”,分成妇科和产科,妇科又划分成计生、生殖等等,但大部分医生都是妇产科医生,我院日间手术中心处理的都属于妇产科疾病。综合医院的日间手术中心基本由ICU主任和麻醉科来运营,只是作为一个手术平台。我们的日间手术中心相对来说比较独立,由专科医生运营,处理适合日间手术的病例,额定床位十张,手术量大时需要临时调剂,空间较小,需同各个科室进行协调和沟通,尤其是落实病人麻醉前会诊问题,以及相对固定的手术人员与麻醉人员,来保障术后快速康复的有效执行。 


专科医院的好处是在日间手术中心处理的病人病种相对单一,去年2500多台宫腔镜手术,子宫内膜息肉切除术占很大比例。因此,我们对管理这类病人相对比较有经验,会落实长期随访管理,从术前、术中、直到术后,这样对患者全程立体管理的理念在综合医院的日间手术中心是做不到的。以子宫内膜息肉术后患者放置LNG-IUS为例。对于无恶变高危因素(绝经、绝经后出血、肥胖、糖尿病、息肉增大及使用过他莫昔芬等)的患者,如宫腔镜下见息肉形态似水滴、表面光滑、无增生粗大异性的血管、无腺体开口、无明显内膜异常等特征,可考虑术中即刻放置LNG-IUS。对于不能确定或怀疑内膜息肉恶变的情况下,建议延缓放置LNG-IUS。


术中即刻放置LNG-IUS的优点包括:1.避免了二次手术操作,可减轻患者的痛苦和经济负担;2.宫腔镜术中可直视检查LNG-IUS的位置,如有异常可即刻在宫腔镜直视下调整其位置,减少放置后的脱落、疼痛、出血等不良反映的发生率。另外,对于术中放置LNG-IUS预防子宫内膜息肉复发的患者,在观察其疗效的同时,我们中心还对451例子宫内膜息肉患者落实LNG-IUS和未落实LNG-IUS的临床数据进行回顾性队列研究,结果喜人,为后续临床实践又提供了有利的证据,帮助患者建立信心,真正做到以患者为中心的疾病长期立体管理。


中国妇产科在线:您认为做好妇科日间手术中心有哪些关键点需要注意?您有哪方面的经验可以与大家分享吗?


王悦教授:妇科日间手术中心主要是完成日间手术,从这方面来见,首先设施设备要足够保障,虽然常规实施的手术看上去很小,但是也有可能出现较大的手术并发症,尤其是实施手术的团队是否具备快速应变的能力。因此,我院日间手术中心手术室的配备同住院手术室相同,手术及麻醉人员都经验丰富。另外,同手术人员的资质有很大关系,因为需要以最小的损伤、最短的手术时间来实现病人的快速康复,因此对手术医师的资质相应要求也较高,以保障病人的安全。再有,科室管理方面要非常完善,病人在医院的时间很短,时间越短隐患越多,因此要进行很好的随访管理,术前及术后各有3次随访宣教,由人工和智能信息系统相结合完成,保障病人能够找到医生,医生能够找到病人。只有保障管理的完善,才能保障病人的安全,手术有效,日间手术中心才能进一步发展。


中国妇产科在线:对于常见妇科疾病,比如子宫内膜息肉,内膜增生的患者,您觉得妇科日间手术中心的诊疗模式对这类患者带来哪些获益,主要体现在哪些方面?这样的诊疗模式在患者管理方面有哪些优势?


王悦教授:在我们日间手术中心,接触最多的患者就是子宫内膜息肉患者,我们不仅仅希望在实施手术方面做一些研究,也希望扩展到整个疾病的过程当中。我们中心对子宫内膜息肉、内膜增生的患者进行分类分层管理,梳理了常规的符合临床指南和诊疗要求的临床路径,并建立了完整的档案,利用信息系统进行长期的随访管理,包括手术过程及术后复诊、用药情况、症状等方面的随访,好处就是把研究力量集中在这些疾病当中,并尝试一些新的治疗方法,如子宫内膜息肉切除术后常规放置LNG-IUS或口服避孕药。LNG-IUS通过释放高浓度孕激素带进宫腔,达到抑制子宫内膜增殖,从而长期有效预防内膜息肉复发的目的。多年来的临床实践证明,LNG-IUS是一种能有效预防息肉术后复发的治疗手段,同时可以抑制子宫内膜增生、减少宫腔内炎症反应,萎缩内膜腺体,从而多机制预防息肉复发。这些临床研究在我们中心开展是非常有意义的。


中国妇产科在线:最后,请您谈谈妇科日间手术中心未来的发展,您觉得有怎样的前景?


王悦教授:其实,日间手术中心在妇科开展比较有前景。妇产科手术除了肿瘤手术,大部分比较短平快,从国外的整个发展趋势来讲,妇科日间手术开展的比率很大,在国外包括子宫全切术也常规在日间手术中心开展。国内可以把现在正在执行的日间手术做得更加精细化,包括围手术期康复,进一步优化使日间手术过程更加流畅,病人达到快速康复。另外,日间手术中心应该拓展术式,慢慢引入新的手术方式,优化手术环节,提高手术技术,使患者在最短的时间、最快的康复,节省医疗支出。


【专家简介】王悦,医学博士,副主任医师,妇科门急诊副主任及日间手术中心主任。妇幼健康研究会生殖内分泌学专业委员会委员;中国妇幼保健协会生育保健专业委员会生殖外科学组委员;浙江省妇幼健康协会日间诊疗专委会副主任委员;浙江省医师协会急诊医师分会第二届委员会委员;浙江省医学会妇产科学分会学术秘书;浙江省医学会妇科内镜学组青年委员;浙江省医师协会妇产科分会妇科内镜学组秘书;浙江省医师协会妇产科分会青年委员。


2006年毕业于中国协和医科大学。2015年赴伦敦大学学院(UCL)附属英国皇家自由医院进修妇科内镜。在国内外医学期刊上发表论文十余篇,其中SCI收录论文9篇,主持及作为主要骨干参与国家级、省级科研项目十余项。


主要研究方向:生殖微创


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