2020年1月10日,复旦大学附属妇产科医院主办的第一届胎盘病理学习班在上海胜利召开。胎盘病理是病理医生既熟悉又陌生的领域。国内很少有胎盘病理专门的学习班,相关的参考书也很有限。本次学习班以Amsterdam 胎盘诊断规范与学习班主要讲者新近翻译的最新权威论著《胎盘和产科病理学》为教学内容,由中、美两国13位专家讲述胎盘病理的常见病和多发病。通过本课程的学习,学员将学习到最新的国际通行的胎盘诊断标准。中国妇产科在线作为学习班媒体支持,为您带来现场精彩报道。


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2020年1月9日,《胎盘和产科病理学》主译复旦大学附属妇产科医院陶祥副主任医师与济南市妇幼保健院李娟副主任医师,主审美国匹兹堡大学医学院赵澄泉教授与复旦大学附属妇产科医院周先荣教授在报到现场为学员签名,现场气氛热烈,学员热情满满。


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【开幕式】


学习班伊始,复旦大学附属妇产科医院王丽教授主持开幕式,复旦大学附属妇产科医院周先荣教授、美国匹兹堡大学医学院赵澄泉教授、美国俄克拉荷马大学健康科学中心于忠欣教授致辞并祝贺学习班胜利召开。


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王丽教授


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周先荣教授、赵澄泉教授与于忠欣教授


【学术讲座】


周先荣教授:胎盘病理的意义和学习方法

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复旦大学附属妇产科医院周先荣教授开宗明义,明确了学习胎盘病理的目的和途径,帮助大家建立起对胎盘病理的宏观认识。他首先介绍了胎盘病理学检查的历史争议与在我国的现状,指出其目的为探寻死亡原因,解释异常医学现象,从而促进围产科学进步。他讲到,胎盘病理学诊断主要基于功能性改变及有关影响因素,诊断时必须紧密结合临床情况,切忌孤立解释胎盘改变。此外,受各种因素影响形成的不同妊娠结局,辅助生殖技术、现代影像学技术以及围产医学、胎儿医学和现代遗传学的发展进步也对胎盘病理学诊断提出新的要求。


陶祥副主任医师:胎盘组织学及相关生理功能

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复旦大学附属妇产科医院陶祥副主任医师结合胎盘功能,围绕胎盘的形成与发育过程,讲述了胎盘的解剖结构和组织学特点。在讲解中,他展示了大量的图像资料,形象生动地描述了胎盘形成发育过程中绒毛膜囊、卵黄囊、羊膜囊、绒毛形成几个时期的特点。针对胎膜的组成,他依次解读了羊膜、绒毛膜板、平滑绒毛膜、蜕膜(包蜕膜、壁蜕膜)的结构与生理功能,并对多种异常的形成原因和可能导致的结果进行分析。此外,他还介绍了双胎胎盘的结构特点,指出实践中可能出现胎盘组织的人为错位,需要医生理清思路,认清结构。


赵澄泉教授:胎盘取材及基本疾病诊断术语——Amsterdam胎盘小组共识

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胎盘病理学作为一种未被充分研究和认识的亚专业学科,长期被基础医学及临床、病理医生所忽视,但正引起越来越多的关注。美国匹兹堡大学医学院赵澄泉教授带领大家对Amsterdam胎盘工作小组共识进行规范的学习,系统性地讲述了胎盘病理的基本理论以及大体取材规范。胎盘大体检查对象包括脐带、胎膜、胎盘实质/绒毛组织以及母体-底蜕膜组织。赵教授详细讲解了各个结构的生理特点与取材操作,并针对母体血管灌注不良(MVM)、胎儿血管灌注不良(FVM)与炎症反应所涉及的病变做全面讲解。


周先荣教授:胎盘发育与成熟程度的评估

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复旦大学附属妇产科医院周先荣教授围绕胎盘发育、胎盘成熟程度的形态学评估和绒毛成熟程度异常几方面内容展开讲解。基于图像资料,他首先展示了胎盘形成、早期发育以及不同妊娠阶段的形态学结构。对于胎盘成熟程度的形态学评估可以依据胎盘功能与形态,周教授分别介绍了未成熟胎盘(20-27w)、成熟前胎盘(28-37w)与成熟胎盘(37-42w)的生理特点,并结合案例分析了几种绒毛成熟程度异常的情况,包括绒毛延迟成熟、局部绒毛过度成熟、弥漫性绒毛成熟过度与死胎胎盘改变。


程海东教授:胎儿监护

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复旦大学附属妇产科医院程海东教授讲到,胎儿监护旨在避免胎儿死亡及不必要的干预,包括胎动、胎心和羊水的监测。胎心监护(监测胎心率)的有关概念中,基线变异是指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变,是可直观定量的。程教授分别解读了胎儿心动过速、胎心率早期减速、晚期减速、变异减速、延长加速、延长减速、延期减速等异常曲线的特征与意义,并对产时监护的正常波形、可疑波形以及病理波形也做描述。其中病理波形分为Ⅰ类、Ⅱ类和Ⅲ类,程教授结合自身经验阐述了不同病理类型下采取终止妊娠的时机和方式。


严英榴教授:胎儿胎盘缺血缺氧的超声监测

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复旦大学附属妇产科医院严英榴教授结合图例详细解读了胎儿静脉导管特点、循环系统解剖特点与胎儿血流动力学的特点,并介绍了胎儿循环系统对缺氧的反应(脑保护效应和心保护效应)。她介绍,缺氧可能引起胎儿宫内生长迟缓(IUGR),其诊断常用观察血管包括反映胎儿下半身阻力的脐动脉、胸主动脉、肾动脉以及反映胎儿上半身阻力的大脑中动脉,各个血管在彩色多普勒超声评估中具有其临床指导意义,可根据IUGR的严重程度及孕周决定随访频率。另外,她还对早发性FGR和迟发性FGR的超声特点与处理进行了讲解。


孙路明教授:双胎输血综合征及选择性生长受限诊治新进展

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上海市第一妇婴保健院孙路明教授表示,影响双胎围产儿结局的重要因素是绒毛膜性,双胎输血综合征(TTTS)与选择性胎儿生长受限(SIUGR)属于单绒毛膜性双胎特殊并发症,主要诱因为血管吻合。在介绍了TTTS的诊断、分期、影响预后的因素后,孙教授指出一些围手术期和远期并发症可能威胁患儿和母体的生命健康,但随着医学的发展进步,这些并发症正得到更好的预防和解决。对于SIUGR,需要考虑远期影响,谨慎选择是否干预和如何干预。


陶祥副主任医师:胎盘大体异常及意义

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复旦大学附属妇产科医院陶祥副主任医师表示:胎盘重量是评价胎盘功能的重要指标,但会受到固定、小叶完整性、内含血量与病变的影响。胎盘形态可以反映宫腔的形态,可能受宫腔局灶性病变的影响,异常胎盘形态提示不同水平的胎盘功能。脐带的长度、螺旋数量、形态、根部附着情况会对胎儿的循环和血流产生影响。胎膜(胎儿面)颜色反映了胎儿在母体内的活动,母体面、切面的颜色与形态异常经镜下观察可提示病变或潜在的病变,反映了胎儿功能可能受到的影响。


李娟副主任医师:胎盘炎性病变

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济南市妇幼保健院李娟副主任医师介绍,胎盘感染途径有上行性途径、血源性途径和直接蔓延三种。上行性感染可引起急性绒毛膜羊膜炎、亚急性绒毛膜羊膜炎,其临床表现与组织学炎症不完全一致。血源性感染可引起急性绒毛炎、慢性绒毛炎和感染性慢性绒毛炎,具有特征性提示,建议进行辅助检查。对于病因不明的绒毛炎(VUE),李娟副主任医师讲解了慢性蜕膜炎、慢性绒毛膜羊膜炎与E/T绒毛膜血管炎的鉴别诊断。此外,她还介绍了慢性组织细胞绒毛间隙炎的病理特征,并分享了独特的诊断思路。


俞婷主治医师:母体-胎盘灌注异常相关病变

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复旦大学附属妇产科医院俞婷主治医师以风趣幽默的语言首先讲解了胎盘和组织形态图像的术语,指出认清结构和发现源头的重要性。她介绍,母体-胎盘灌注受到阀门(绒毛外滋养层细胞)和管道(血管)的影响。绒毛外滋养层细胞控制血管重塑从而形成持续稳定的血流,但当这个“阀门”失常时,则会引起蜕膜动脉病,组织学病变包括血管壁平滑肌肥大、血管壁纤维素样坏死、血栓形成、血管粥样化、慢性血管周围炎等。“管道”损坏包括血管堵塞和破裂两种情况,其中血管破裂可引起血肿、急性/亚急性早剥,血栓和早剥可继发梗死,弥漫性梗死提示不良结局。


陶祥副主任医师:胎儿-胎盘循环相关疾病

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复旦大学附属妇产科医院陶祥副主任医师介绍,胎儿循环独立于母体,无神经支配,受母体血液的间接影响。间质-血管发育异常可引起绒毛血管病、绒毛膜血管瘤、绒毛膜血管瘤病、绒毛欠成熟、绒毛间质发育不良等疾病。胎儿血管灌注不良依据发病机制可分为全局部分性胎儿循环障碍(脐带异常引起)与节段完全性胎儿循环障碍(血栓形成引起),其中全局部分性胎儿循环障碍反映了绒毛营养缺乏。胎儿血管完整性受损可引起绒毛间质出血、胎儿向母体出血、前置血管破裂、脐带血肿等。此外,全局性绒毛水肿可反映胎儿心衰,节段性水肿可反映局灶循环障碍。


【分会场】


本次学习班受到来自全国各地的学员的热烈欢迎,开班当天,大批学员现场报名,会场座无虚席,为满足远道而来的学员的需求,学习班另外设置了分会场进行视频转播。学员热情高涨,认真听讲。

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病理阅片


学习班首日课程结束后已是晚间,但专家教授们仍在倾情付出,学员们也孜孜不倦——周先荣教授与赵澄泉教授在复旦大学附属妇产科医院病理科为学员们现场阅片,解读病理知识。遇到典型病理制片时,现场讨论热烈,学习氛围浓烈。

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主持&花絮


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