【编者按】对于女性而言，在生理、性活动、分娩和卫生习惯等因素的影响下，易导致各种生殖道感染的发生，如处理不当，则与多种妇科疾病密切相关，甚至会影响两代人的健康。日前，妇产科在线就2019年妇科感染领域的回顾与展望采访到北京清华长庚医院廖秦平教授，廖教授对妇科感染领域的诊治现状、热点、难点等方面做了讲解，并作为海峡两岸医药卫生交流协会妇科专委会主任委员，分享了专委会成立后的工作规划。

1、妇科感染性疾病的规范化诊治亟待解决

廖秦平教授：中国女性每年有大约20万人死于感染性疾病，死因主要是手术造成的感染和其他重大疾病感染，虽然妇科感染占比并不是最高的，单纯外阴炎、阴道炎、宫颈炎也很少带来死亡病例，但严重盆腔炎有可能会导致死亡，且妇科感染与一些重大疾病的发生发展密切相关，如宫颈癌、艾滋病等。


我国目前还没有对妇科感染性疾病的发生率展开大面积调查，我们仅仅在医院就诊人群中调查发现，妇科感染占感染总人群的40-50%，因此妇科感染性疾病发病率非常高，之所以会出现这种现象，原因是目前大家对妇科感染疾病仍然不够重视，很多人都觉得生殖道感染并不是严重疾病，经常忽视一些轻微的症状，但实际上，不及时发现和治疗就会导致较严重的问题，比如常年的炎性白带的刺激，一方面能造成更进一步的疾病发生，比如说癌症，最典型的是宫颈癌，其实宫颈癌不仅仅是HPV感染导致，还伴行一些炎性疾病，包括细菌感染和其他微生物感染，感染以后造成局部的抵抗力下降，这个时候HPV趁虚而入，造成宫颈上皮细胞DNA的变化，形成宫颈上皮病变，发展为原位癌，一直到浸润癌。其次，妇科感染仍然很难达到治疗效果，主要治疗难点包括：1.由于临床医生对生殖道感染发病机制的远期危害认知不充分而不诊不治；2.因临床表现无特异性、检测方法不当导致的乱诊乱治；3.由于盲目应用抗“炎”治疗，从而导致目前生殖道感染性疾病的正确诊断率低、治愈率低和复发率高等现象，因此，妇科感染性疾病的规范化诊治亟待解决。


2、妇科感染热点聚焦，未来发展任重道远

廖秦平教授：由于妇科感染性疾病的发病率不断增加，大众对这一领域的关注度也逐渐提高。首先，现在妇科感染领域最热门话题就是HPV感染，持续性高危型HPV感染是宫颈癌发病的必要条件，我国疫苗研发进入到了Ⅲ期临床阶段，国内已上市的HPV疫苗有3种，分别二价、四价和九价，对HPV一级预防都有很好的作用。至于一级预防以后HPV感染的状况如何，则需要结合之后的数据调查再做判断。


其次就是下生殖道感染性疾病在治疗中反复发作的问题，比如外阴阴道念珠菌病、细菌性阴道病、滴虫阴道炎的反复发作，虽然复发人群比原发人群少，但临床中仍然很难彻底根治生殖道感染性疾病，所以目前大家也在积极寻找一些治疗方案。


此外，研究表明，应用益生菌制剂可以减少女性泌尿道及阴道感染的风险，因此，益生菌在妇科感染性疾病的诊疗中的应用也得到很多关注。过去，我国益生菌制剂的研发和应用都比较少，而最近这一两年，很多国内企业已经开始研发，且国外的益生菌产品也在不断引入国内市场，相信在两三年内，我国益生菌制剂用于妇科感染治疗的案例会大大增加。


3.从微生态到分子生物学诊断，妇科感染诊治不断进步

廖秦平教授：随着近年来诊断技术的不断改进，不仅仅有微生态诊断，现在已经开始进入分子生物学诊断阶段。但是分子诊断还面临一些问题，比如应用哪些指标来作为平衡点，一直是大家在探讨的。举例而言，我们知道BV（细菌性阴道病）主要由加德纳菌引起的，但是正常女性阴道中也会有加德纳菌，那么用敏感性如此之高的分子生物学方法来检测加德纳菌，就有可能出现过诊的问题，外阴道念珠菌病也同样如此。但是对于毛滴虫病，核酸扩增测试是诊断金标准，比湿片法高3-5倍，敏感性和特异性为95-100%。因此，未来分子诊断技术的不断发展一定会提高妇科感染性疾病诊断的准确性。


另外，在微生态制剂的研发方面，国内有一些企业已经获得CFDA（国家食品药品监督管理总局）的批准在进行相关的临床实验。我们也期待多种微生态制剂能够进入临床，帮助医生尽快解决妇科感染疾病复发的问题，保障女性生殖健康。


4、海峡两岸医药卫生交流协会妇科专委会成立后的工作规划

廖秦平教授：海峡两岸医药卫生交流协会是经国家民政部批准的一级协会，2019年12月13日，经“海医会”批准，海峡两岸医药卫生交流协会妇科专委会正式成立，专委会集合了妇科肿瘤、感染、内分泌、生殖、盆底、传统医学等各个专业方向的海峡两岸专家，在2019年年末之际，海医会妇科专委会组织框架成功搭建，明年专委会还将在各位副主任委员的带领下成立不同专业学组，开展不同专业活动，我们希望在中青年学科带头人的带领下，让每个学科组会辐射到全国，在两岸三地开展各种学术和文化交流活动。同时，为了进一步拓展学科范围，我们还会建立远程平台来帮扶经济欠发达地区，进行医疗扶贫，开展医疗义诊、巡讲、查房、疑难病会诊等活动，通过组织活动，让海峡两岸的妇科医生能参加到帮扶经济欠发达地区的工作中来。相信海医会妇科专委会的成立既开通了一个妇科学术交流平台、建立了一个两岸三地医疗会诊的平台，更是打造了文化交流平台。

廖秦平

【专家简介】廖秦平，教授、博士生导师、主任医师，北京清华长庚医院妇儿部部长兼妇产科主任，30多年的临床工作及教学生涯，具有扎实的妇产科临床理论和基础知识，丰富的临床经验，全面的妇产科临床工作能力，擅长于处理各种妇产科疑难杂症, 全面掌握妇产科手术，善于做大而复杂的肿瘤手术。近20余年来专攻妇产科肿瘤的诊断及治疗，尤其对子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢恶性肿瘤、外阴癌、滋养细胞肿瘤及各种良性子宫及卵巢肿瘤的诊治取得了良好的治疗效果。


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