2019年6月15日,由首都医科大学附属北京妇产医院、ISUOG中国分会、中华医学会超声分会妇产学组等单位主办的“国际妇产超声学会中国大会(ISUOG CHINA SYMPOSIUM)暨第8届胎儿出生缺陷产前超声诊断及咨询高级课程”继续进入大会精彩议程。会议中,来自中国、荷兰、美国、英国、德国、澳大利亚的7位专家,为大家带来了12个课题的精彩讲解。中国妇产科在线作为大会合作媒体,为您带来大会现场实况报道。


【学术讲座】


Katia Bilardo教授(首都医科大学附属北京妇产医院李贞医生现场翻译):胎儿面部异常超声诊断

荷兰阿姆斯特丹VU医疗中心Katia Bilardo教授为大家分享了“胎儿面部异常超声诊断”,主要介绍了面部轮廓、眼、耳、唇、腭等部位的相关内容。她指出,三维超声可以帮助我们找到标准的正中矢状切面,这在面部轮廓的评估中非常重要。而在腭裂的诊断中,可以通过彩色多普勒看到羊水经由裂隙进入口腔,观察羊水流动的方向,来辅助诊断。

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萧庆华教授:死胎的预测与预防

台湾母胎医学会理事长萧庆华教授在讲座中介绍,造成胎儿生长迟滞的原因主要包括母体因素、涉及子宫和胎盘的因素、与发育中的胎儿有关的因素等方面,可以通过宫底高度与胎龄不一致、超声测量值小于孕龄、多普勒超声异常等方法进行诊断。萧教授重点强调了多普勒超声的重要性,他指出,孕中后期多普勒超声检查可以在胎盘功能缺失之前发现问题,来自英国的数据报道,多普勒超声检查能够使一半的胎儿避免死产。

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Lyn Chitty教授(首都医科大学附属北京妇产医院刘妍医生现场翻译):胎儿肢体异常超声诊断及与遗传综合征的关系

先天性因素和宫内其他相关因素均可导致胎儿肢体异常,分为横向和纵向肢体缺陷两种类型。Lyn Chitty教授根据个人多年临床经验的总结,向大家详细分享了上肢和下肢异常的诊断和处理方案。她介绍,单侧孤立性的前臂异常很少合并其他缺陷,如果合并其他异常,尤其是双侧前臂异常时,需要考虑遗传综合征。如果胎儿有双侧对称性的下肢异常,则需要考虑骨骼发育不良。

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Oliver Kagan教授(首都医科大学附属北京妇产医院李菁华医生翻译):如何对宫颈进行评估

Oliver Kagan教授介绍了如何测量宫颈、在无症状和有症状的孕妇中如何评价宫颈、以及测量宫颈时可能发现的其他征象。Oliver Kagan教授强调,测量宫颈时一定要注意排空膀胱,并且不能对宫颈施加压力以避免宫颈自动变长。

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Oliver Kagan教授(首都医科大学附属北京妇产医院玄英华医生现场翻译):孕早期异常超声检查:妊娠期巨细胞病毒(CMV)感染

来自德国图宾根大学的Oliver Kagan教授在授课中讲到,CMV感染病程主要包括早孕期感染、孕20-23周经胎盘的垂直传播、晚孕期胎儿的异常超声征象以及出生后出现临床症状四个阶段。因此预防胎儿出生后出现CMV感染相关症状也主要包括三个方面,避免孕妇感染CMV、阻止已感染母体的CMV经胎盘垂直传播,以及预防已感染CMV的胎儿发生相关后遗症。Oliver Kagan教授指出,目前对于医护人员和患者对CMV感染的危害认知不足,远低于对艾滋病和21-三体综合征的认知,因此提高对CMV感染的认知非常重要。


Lyn Chitty教授(首都医科大学附属北京妇产医院刘妍医生翻译):胎儿骨骼发育异常的超声诊断

对胎儿骨骼发育异常的诊断有助于对胎儿的预后进行判断。超声检查胎儿的骨骼发育异常时,首先要关注长骨的长度、形态、生长速度和结构,其次要关注胸骨的矢状面和横切面的形状,以及肋骨的长度、形状,是否成串珠样改变。Lyn Chitty教授强调,好的超声检查对于胎儿骨骼发育异常表型的发现非常重要,而分子遗传学检测则有助于对相似的临床表型进行鉴别。因此如果产前没有进行分子遗传学诊断,产后一定要进行相应的病理学检查。


朱军教授:从出生缺陷检测看过度诊断

全国妇幼卫生监测办公室主任朱军教授指出,产前的过度诊断,80%以上集中在产前超声,超声发现的软指标、仍需确认的超声特征或结构的微小异常,常被作为最终诊断进行了后续处理,从而导致了过度的不正确处理,因此需要不断提高产前超声和临床咨询技术的质量,以及加强技术规范和规范化培训。

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Andrew Ngu教授(首都医科大学附属妇产医院殷子然医生现场翻译):如何应用超声评估盆腔疼痛

引起急性盆腔痛常见的妇科疾病包括卵巢囊肿、原发或继发痛经、子宫内膜异位症、排卵期疼痛、卵巢囊肿扭转等,而最常见的非妇科疾病是急性阑尾炎。Andrew Ngu教授主要介绍了各种原因引起的急性盆腔痛的超声评估及处理。他强调,影像学检查不仅能够进一步帮助鉴别诊断引起急性盆腔痛的病因,同时还应该起到指导治疗的作用。


Andrew Ngu教授(首都医科大学附属北京妇产医院蒋子雯医生现场翻译):生理盐水灌注宫腔声学造影在异常子宫出血中的应用

盐水灌注宫腔声学造影是一种能够诊断宫腔内和宫腔外病变的一种非常好的检查方法,经阴道B超联合宫腔声学造影应该作为诊断异常子宫出血的首选检查方法,其灵敏度和特异性非常高。如果患者宫腔比较大,注射的盐水容易流出,可以采用具有球囊或者塞子结构的导管。如果患者并发子宫痉挛,通常是由于盐水进入子宫导致,可以抽出部分盐水,观察症状是否消失。Andrew Ngu教授指出,对于异常子宫出血的患者,应该根据患者年龄、是否有生育要求,以及症状严重程度进行个体化治疗。

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Bryann Bromley教授(首都医科大学附属北京妇产医院殷子然医生现场翻译):苗勒氏管发育异常的超声诊断

子宫冠状切面图像是诊断苗勒氏管发育异常最好的方法,2D超声显示这一图像非常困难,但3D超声是一个位点的三个正交成像平面,显示这一图像非常容易。Bryann Bromley教授指出,美国生殖医学会(ASRM)和欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE) 对于苗勒氏管发育异常进行的分类存在矛盾,在ASRM推荐中被诊断为正常或者弓形子宫的子宫,在ESHRE的诊断中可能被诊断为纵隔子宫。这一诊断对于进行纵隔切除术具有重要的提示作用,因此诊断苗勒氏管发育异常时,应该使用向内延伸厚度>1 cm 的诊断标准,两侧夹角<140°。而使用欧洲诊断标准的时候,向内延伸的厚度则应该大于肌壁厚度的110%。


Lyn Chitty教授(首都医科大学附属北京妇产医院刘妍医生现场翻译):无创产前诊断和外显子测序

Lyn Chitty教授先后介绍了单基因病的无创产前诊断(NIPD),以及单基因疾病胎儿出现异常表现时医学外显子在诊断中的应用。NIPD在孕9周即可进行早期诊断,其诊断的难点在于隐性疾病或X连锁疾病,由于母亲血液中原本就携带有致病基因突变,因此主要通过对比母亲与胎儿野生型和突变型基因的比例来进行分析。外显子的检测主要针对于胎儿表型相关的、致病性或疑似致病性的基因改变,应该用于出现异常表型、怀疑有遗传综合征或有相应家族史、微阵列分析阴性的胎儿,同时强调多学科评估和管理,以及测序前后正规的遗传咨询。


Bryann Bromley教授(首都医科大学附属北京妇产医院裴燕医生现场翻译):产科超声检查中的临界指标

超声检查中主要的临界指标为孤立性,包括染色体正常的NT增厚、轻度侧脑室增宽、脐静脉曲张、肠管回声增强、肝内钙化灶等。30%-40%的轻度侧脑室增宽合并有其他异常,其中胼胝体异常最常见。因此,出现轻度侧脑室增宽,需要对胎儿颅脑神经系统进行横断面、冠状面、矢状面的详细检查。


【主持风采】


【会场花絮】



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