一、病例特点

主诉

患者女性，48岁，因“进行性痛经半年”就诊。


现病史

半年前无明显诱因出现痛经，初始疼痛较轻，后逐渐加重，需口服止痛药，VAS评分达9分。外院B超提示双侧卵巢囊性包块，左侧约39mm×38mm，右侧约42mm×43mm，双侧囊肿呈“KISS”征，初步考虑巧克力囊肿可能。


既往史

2024年5月行“鼻息肉切除术”，其余无特殊。


月经生育史

既往月经规律，周期28天，经期7天，无痛经。已婚，孕3产2，顺产2次，自然流产1次。


二、入院检查

体格检查

外阴发育正常，阴道畅，宫颈光滑，子宫前位、稍大，质韧，活动可，无压痛。双侧附件区均可触及囊性肿物，约4×4cm。


辅助检查

· 超声（2025-05-04）：双侧卵巢囊性包块，左侧39mm×38mm，右侧42mm×43mm，呈“KISS”征。


· HPV与TCT：HPV 68型（+），TCT（-），阴道镜未见异常。

· 血常规：HGB 96g/L↓，CA125 302.0U/ml↑，CA153 30.4U/mL↑，CA199 49.2U/ml↑。

· CTU：子宫体正常，子宫前位，宫体大小约7.0×5.4×4.7cm，子宫内膜厚约1.0cm，子宫后壁肌层稍增厚；宫颈大小形态及密度正常。双侧卵巢见多发类圆形稍低密度影，右侧较大者约5.8×4.3cm，左侧较大者约3.8×3.5cm，增强扫描囊壁可见强化。子宫直肠窝未见异常密度影。双侧卵巢多发囊状密度影，考虑巧克力囊肿可能性大。


三、初步诊断

1. 双侧卵巢子宫内膜异位囊肿？

2. HPV高危型感染

3. 乳腺结节（外院提示BI-RADS 4A）


四、手术治疗

患者于2025年5月行“宫腔镜检查+腹腔镜下双侧卵巢病损切除术”。术中见左侧卵巢囊性增大6×5cm，右侧卵巢增大约7×4cm，完整剔除双侧肿物，囊液呈咖啡色粘稠样。

术后病理

· 双侧卵巢囊肿：卵巢子宫内膜异位囊肿。

· 宫腔：子宫内膜呈分泌反应，部分增生紊乱，部分呈息肉样增生。

术后诊断

1. 双侧卵巢子宫内膜异位囊肿（ASRM评分：112分，重型）

2. 盆腔粘连

3. 肠粘连

4. 子宫内膜息肉

5. HPV高危型感染

6. 乳腺结节


五、术后治疗与随访

药物治疗

术后予戈舍瑞林6针治疗，第三针起添加坤泰胶囊。2025年10月29日复查妇科超声未见明显复发。

妇科超声

 

乳腺超声


长期管理

鉴于患者合并乳腺结节（BI-RADS 4A），选用天然孕激素（地屈孕酮）进行维持治疗，并建议长期随访。


六、讨论与总结

本例患者为重型双侧卵巢子宫内膜异位囊肿，合并HPV感染及乳腺结节，治疗需综合考虑生育需求、症状控制及合并症管理。术后药物联合长期随访是预防复发、改善生活质量的关键。


 

病例提供者：

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李智敏                   

广东省妇幼保健院主任医师，医学博士，硕士研究生导师

妇产科教研室主任，妇科专科主任

   

主研方向：

妇科良恶性肿瘤，子宫内膜异位症，宫颈疾病。擅长宫腹腔镜微创手术，致力于女性生殖健康维护

   

社会任职：

广东省生殖健康培训基地主任

广东省住培基地督导评审专家

PAC高级咨询员评审专家

中国优生优育协会生育健康与出生缺陷防控专委会委员

广东省医疗行业协会妇产科管理分会青年委员会副主任委员

广东省医学会计划生育学分会流产后关爱学组副组长

广东省医学会计划生育学分会常务委员

广东省妇幼保健协会妇科肿瘤专业常委委员

广东省基层医药学会妇科肿瘤专业常务委员

广州市医学会妇产科学分会常务委员