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一、病例基本情况
患者女，32岁，因“月经期尿痛2年，发现膀胱子宫内膜异位症5天”于2020年11月23日入院。
主诉与现病史
患者平素月经规律（2-3天/30天），2年前无明显诱因出现月经期小便不畅伴酸痛，疼痛持续约10余天，随经量减少而减轻。曾多次按“尿路感染”治疗，效果不佳。2月前出现排尿时肛门坠胀感。5天前于外院行盆腔MRI及泌尿系CT提示子宫内膜异位累及膀胱后壁，为求进一步诊治入院。
既往史与手术史
· 10年前、6年前分别因“胎膜早破”“瘢痕子宫”行剖宫产术。
· 4年前因“眼底黄斑变性”于北京行手术治疗。
· 无其他系统性疾病及过敏史。
月经生育史
已婚，育有2女，均体健。
二、入院检查与诊断
妇科检查
· 外阴阴道正常，宫颈光滑，宫体平位、活动度差。
· 子宫下段前壁可触及约3×4cm质硬包块，与膀胱粘连明显，压痛明显。
· 双侧附件区未及异常。
辅助检查
· CT尿路成像（2020.11.21）：膀胱后壁与子宫前下部分界不清，右侧输尿管入膀胱口处显影中断，提示子宫内膜异位累及膀胱后壁及右侧输尿管开口可能。
· 膀胱镜活检：（膀胱活检组织）慢性炎伴鳞状上皮化生。
初步诊断
1. 盆腔包块：膀胱子宫内膜异位症？
2. 子宫颈炎
3. 瘢痕子宫
三、诊疗思路与手术方案
诊疗思路
患者症状典型（周期性尿痛），影像学提示膀胱受累及输尿管可能梗阻，妇科检查触及粘连性包块，手术指征明确。结合患者无生育要求、2次剖宫产史，手术目标为：
· 恢复解剖结构
· 完整切除病灶
· 明确病理性质
· 缓解疼痛症状
手术过程
于2020年11月27日在全麻下行腹腔镜膀胱子宫内膜异位病灶切除术（备开腹），手术历时230分钟，出血约200ml。术中分离粘连、推离膀胱，完整切除病灶。术后留置尿管14天，引流管5天后拔除。
术后诊断
膀胱子宫内膜异位症（病理证实）
子宫颈炎
瘢痕子宫
四、术后管理与随访
药物治疗
术后予戈舍瑞林（GnRHa）3.6mg皮下注射，每28天一针，共6周期，以抑制异位内膜活性、控制疼痛、预防复发。
随访情况
术后12月12日自行拔除尿管后出现阴道流液，引流液肌酐阳性，重新留置尿管。
12月14日注射第1针戈舍瑞林。
1月12日注射第2针，拔除尿管及右侧输尿管D-J管，患者无不适。
五、诊治体会与反思
手术是关键：对于有症状、结构受累的膀胱内异症，手术应尽可能完整切除病灶，恢复解剖，缓解症状。
术后管理不可少：子宫内膜异位症属慢性病，需长期药物巩固治疗，控制疼痛，预防复发。
多学科协作：本例涉及膀胱与输尿管，术前请泌尿科会诊、术中谨慎操作是避免并发症的关键。
个体化治疗：结合患者年龄、生育意愿、病灶范围制定手术与药物方案。
六、小结
膀胱子宫内膜异位症虽属罕见部位内异症，但其典型周期性泌尿系症状应引起临床重视。早期诊断、精准手术与规范术后管理是改善预后的核心。本病例展示了从诊断、手术到长期随访的全过程，体现了多学科协作与个体化治疗在内异症管理中的重要性。
指导专家：
田晓娜
郑州市中心医院、妇产科主任兼妇科一病区主任、主任医师
中国优生优育妇科肿瘤专业委员会委员
河南省妇幼保健协会妇科肿瘤专业委员会副主任委员
河南省生殖外科与宫腔输卵管疾病委员会副主任委员
河南省医学装备会宫腔镜微创治疗与妇科整形专业委员会副主任委员
郑州市妇科质控中心主任委员
河南省抗癌协会妇瘤委员会委员
河南省医院协会妇科肿瘤规范化诊治管理分会第二届委员会常务委员
河南省临床肿瘤学会妇科肿瘤质量控制和临床研究专业委员会第一届委员会委员
河南省医学会妇科肿瘤分会第三届委员会委员
河南省中西医结合学会妇科微创分会委员
河南省医学会妇产科分会第二届妇科内分泌学组委员
河南省抗癌协会腔镜与机器人妇科专业委员会委员
