性传播疾病(STD)的诊治进展
 
一、STD(Sexually Transmitted Diseases)的定义
STD是一组以性行为为主要传播途径的传染病，简称性病。包括：
(1)经典STD
    ①梅毒(Syphilis)
    ②淋病(Gonorrhea)
    ③软下疳(Chancroid)
④性病性淋巴肉芽肿(Lymphogranuloma Venereum，LGV)
    ⑤腹股沟肉芽肿(Granuloma Inguinale，GI)
(2)广义STD
①经典STD
②生殖器泡疹(Genital Herpes，GH)
③非淋菌性尿道炎(Nongonococcal Urethritis，NGU)
④尖锐湿疣(Condyloma Acuminatum，CA)
⑤传染性软疣(Molluscum Contagiosum,MC
)
⑥阴道滴虫病(Vaginal Trichomoniasis,VT)
⑦生殖器念珠菌病(Genital Candidiasis,GC)
⑧阴虱(Pediculosis Pubis,PP)
⑨艾滋病(Acquired lmmunodeficiency Syndrome，AIDS)
⑩其它:如乙型肝炎等。
 
二、STD的流行病学
 (一)发病情况；
(1)常见于15--45岁的性活跃人群，发病率随年龄增加而降低
(2)男性发病>女性。其原因包括： 
①     症状、体征明显,容易就诊 
②     性伴更多
(3)传染性强，发病率高，危害大。
  ①每年新发STD>2亿
②爱滋病（AIDS）：于1981年在美国首先被报道以来，现在，除了极少数位于太平洋和大西洋深处与世隔绝的小岛外，全球240国家地区中，已有227个发现有感染者存在。2003年全球感染者＞６０００万，其中已死亡２3００万。2003年我国感染者84万(感染率0.06％, 人数居亚洲第二,全球第14位)，其中病人已超过２２万，已死亡8万。
 
 
 (二)流行病学特征：
(1)              STD根据下列因素的不同，存在明显的差异：
①     时间；
②     地域；
③     种族；
④     人群；
⑤     社会经济状态
(2)              STD的发病和流行明显受到下列因素的影响：
①     性行为；
②     生物学因素(宿主解剖结构、免疫状况及病原体耐药等)；
③     医疗、保健体制的水平及完善程度；
④     患者及性伴的求医行为；
⑤     社会预防措施等因素的影响。
(3)              其它影响因素：
①     初次性行为时间的提前；
②     性伴数目的增加；
③     阴茎套的使用情况；
④     无症状STD患者的诊治情况。
 
三、STD的危害：
(1)急性期：引起病人各种急性期症状、体征，造成病人的痛苦、精神压
力和经济负担；
(2)慢性期及后遗症：
①     慢性迁延；
②     严重后遗症；
③     致癌、致畸，严重影响下一代。
(4)     爱滋病到目前为止，仍然是“不治之症”，死亡率极高。
 
四、STD的防治策略：
(1)加强宣教，认识危害，了解传播途径，忌危险性行为；
(2)查禁卖淫、嫖娼；
(3)使用阴茎套；
(4)提高诊断水平，简化诊断技术；
(5)规范治疗：
①正确对待患者；
②正确、合理地诊断和治；
③性伴的检查和治疗。
(6)完善疫情测报系统，了解发病趋势、耐受株产生制定对策
 
常见STD的诊治要点
一、淋病(Gonorrhea)
(1)病原：由淋病奈瑟氏菌(又称淋病双球菌)引起
(2)流行病学：发病率高，目前仍然是包括我国在内的发展中国家的头号STD。近年来，尤其是发达国家已被生殖器泡疹超过，退居第二。
(3)传播途径：
①     经性交(经阴道、咽部感染者经口交)途径感染； 
②     经污染物品感染，如老人和儿童的感染；
  ③ 经产道传染。
(4)潜伏期：2-10天，平均3-5天，高毒力病株可<12hr，低毒力病株也可>3月。
(5)症状、体征：
①尿道炎：尿道口红肿，脓性分泌物、尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛），排尿困难；
②女性：多无明显的尿路症状或症状轻微；可有阴道炎和宫颈炎症状；
③并发症：前列腺炎、精囊炎、附睾炎、腹股沟淋巴结肿大；输卵管炎，盆腔炎
④其它：淋病性眼炎、咽炎、脑膜炎、心内膜炎、全身播散性淋病
(6)诊断：
①     病史：不洁性交史或污染物品接触史，母婴垂直感染； 
②     症状、体征；
③     化验：
1．分泌物涂片行格兰氏染色；在WBC内查见格兰氏染色呈阴性的双球菌，即可确诊。该方法快速、简便、敏感(95％)；女性敏感性较低。
2，淋菌培养：是筛查确诊的唯一方法，且能行药敏试验。但受培养技术，标本运送、培养时间的限制。  
3，免疫学检查：免疫酶试验(EIA)，直接荧光抗体试验(DFA)：
EIA：快速简便、易自动化操作、观察客观、不受标本运送和储存的影响，适合于边远地区运送标本和日常标本量较多的实验室及普查用；假阳性，女性敏感性较低。
DFA：快速简便、检测女性病人优于涂片染色，可用于女性患者筛查；试剂贵、需荧光显微镜。
4，核酸扩增；
PCR：敏感性100％，特异性88.9％，PPV94％，NPVl00％。可采用淋菌和沙眼衣原体两种引物进行单管同步扩增。
LCR：扩增的唯一产物是正确退火并连接的寡核苷酸探针，特异性优于PCR。敏感性100％，特异性97.8％，需时4小时。特异性强，敏感性高，操作简便，可测尿标本，有利于大规模筛查，使筛查女性无症状感染者的机会明显增加，有希望成为检测临床标本淋菌的准确而迅速的方法。试剂成本较高，需设备、质控、不能行药敏。
④衣原体检查。
(7)治疗：
①单纯性淋病(GU)的治疗原则：
   头孢三嗪250mg单剂肌肉注射，或者头孢克肟400mg单剂口服，也可使用淋必治(壮观霉素)2g单剂肌肉注射；对头孢类过敏者，可使用氧氟沙星0.4或者环丙沙星0.5单剂口服；加用强力霉素0.1bid或者红霉素0.375Qid´7治疗衣原体感染。
②复杂性淋病的治疗：延长疗程。
③     性伴治疗：30天内暴露于淋菌感染者，均应行检查或推测治疗。
 
二、非淋病性尿道炎(NGU)
(1)病原：
①     最重要、最具危险者为沙眼衣原体(30—50％)；
②     细菌性感染：包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等；
  ③人型衣原体，生殖道衣原体
  ④解脲支原体：发病作用尚未确定(定殖与性伴数目成正比)
  ⑤其它：滴虫、HSV等
⑥20—30％病因不能确定（特发性？）。
(2)流行病学：发病率为GU的2.5倍。美国每年新发病例数为300—1000万。
(3)传播途径，
①     经性交传播 
② 其它途径传播
(4)潜伏期；1-5周(较长者较多)
(5)症状、体征：有慢性和非典型性倾向
①排尿不适及尿道分泌物；
②各种伴发症状；
③神经官能症症状；
(6)诊断：诊断尿道炎、排除GU感染
①     病史  ②症状、体征  ③晨尿常规、EPS常规
 ④病原检测：直接荧光抗体(DFA)、PCR，注意标本采集要求。
(7)治疗；
①强力霉素0.1bid X 7-14
②红霉素、罗红霉素、美满霉素等抗生素治疗；
③对症治疗：a受体阻滞剂、非甾体抗炎药、镇静、安神。
④性伴治疗
④     复发或症状持续者的原因及治疗：
1．再染  2，原有病原耐药  3，特发性治疗失败(尤其见于衣原体、支原体(一)者)  4，伴发淋病
   1)性伴检查治疗
   2)再次治疗：红霉素0.5 Qid X l4
   3)心理治疗
 
三、尖锐湿症(Condyloma acuminatum)
(1)病原：由人类乳头瘤状病毒(HPV6、12／

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