目前,应用药物避孕是全世界公认的一种有效的避孕方法,过去对于避孕药报道较多的是它对人体的副作用,甚至还有一些错误的观点,使避孕药避孕成为在其他避孕方法失败或不得已的情况下采用,即使被采用也给使用者带来许多担忧,很少认识到它对人体的好处。随着研究的进展,大量临床研究结果表明它对人体具有保护作用,是一种值得选择的避孕方法。
1 　对药物避孕发展的认识
1. 1 　避孕药的剂量　从应用剂量来看,近年来国内外相继推广应用的是减量口服避孕药(OCs) ,现在使用的低剂量OCs 与从前使用的大剂量避孕药同样有效[1 ] 。由于药物剂量的减小,雌激素的含量减少,其副作用也相应地减少,以其最小的剂量达到最佳的避孕效果。据报道,含20μg 炔雌醇( EE) 的OCs 具有安全、高效、副作用少等优点,对妇女健康还有着许多非避孕的益处,将成为OCs 的发展趋势[2 ] 。
1. 2 　应用范围　传统的药物避孕指征是指40 岁以下的健康妇女要求避孕者。近年来有大量的研究结果表明OCs 的应用范围有所扩大,并显示出对人体的益处。哺乳期应用纯孕激素制剂避孕是一种高效的避孕药,它能够补充哺乳期妇女激素的不足,且不影响乳汁的分泌[1 ] 。围绝经期的妇女由于卵巢功能没有完全衰退,仍有排卵存在,所以应该继续避孕,此时OCs 不仅能够起到有效的避孕作用而且对妇女还有着许多非避孕益处,如治疗月经不规则、功血及缓解血管舒缩症状,保持骨密度,减少骨折等[3 ] 。
1. 3 　安全性　由于总趋势的改变,药物剂量的减小,副作用也相应减少,使用后会更加安全、可靠。与早期使用的大剂量OCs 相比目前使用的低剂量配方大大地降低了副作用。有报道:低剂量的OCs 不增加不吸烟、无高血压妇女静脉栓塞及心血管疾病的发生机率,正在使用或最近使用过OCs 与乳腺癌的危险性轻微增加相关,OCs 不增加有乳腺癌家族史者的患病机率,不会导致肿瘤的进展,且使肿瘤更趋于局限[4 ] 。停药后一些保护作用仍然能够存在许多年[1 ] ,一些证据还提示OCs 有降低色素瘤的危险性,35 岁以上吸烟或有高血压而服用避孕药者将面临心脏病的发作。
2 　药物避孕对人体的非避孕益处
       药物避孕对人体最大的益处是有效的避孕作用,避孕的优点在于它具有可靠性及可逆性,不影响停药后的生育功能,使妇女更能够控制她一生的生育。此外,避孕药还对人体有着许多非避孕益处[5 ] ,如治疗功能失调性子宫出血与子宫内膜异位症,降低卵巢癌、子宫内膜癌与卵巢肿瘤发生的危险,预防结肠、直肠癌及乳腺良性疾病与风湿性关节炎的发生,减少异位妊娠与盆腔炎性疾病的发生,还有助于保护骨密度,减少骨折的发生,通过减少月经量,防止常见的缺铁性贫血。
3 　近年来新推广使用的避孕药具
3. 1 　阴道避孕环(也称月生育调节环) 　它是一种半透明环,直径为2 英寸,可以在X 光下显像,该环以月为基础,通过稳固地释放21 天的低剂量雌激素和孕激素预防妊娠,妇女在月经的第5 天将环放置阴道内留置3 周,然后在行经前1 周取出,每月使用新的避孕环,这种避孕环在阴道内的位置不很重要,主要是通过缓慢释放激素起作用,其副作用与OCs 一样。
3. 2 　透皮避孕粘贴剂(简称皮贴剂) 　其20 cm2 大小,含有可释放1 周的雌、孕激素,通过皮肤进入血液,避孕效果与OCs类似,但是对体重在90 公斤以上的妇女效果稍差。皮贴剂可持续贴于臀部、下腹部、上身前后(避开乳房) 或上臂外侧,每周1 次,每周同日更换新贴膜,连贴3 周,第4 周不贴,让月经来潮,其不良反应与OCs 类似。
3. 3 　国产米非司酮(misoprostol) 　是近年来新推出的OCs ,它是通过竞争孕酮受体使孕酮失去与受体结合的机会,从而丧失生物活性,达到撤退孕酮的临床效应,具有事后避孕,催经止孕及抗早孕等作用。小剂量的米非司酮每日口服2 mg 可抑制排卵,用于避孕[6 ] 。一次性顿服米非司酮200 mg 在无保护性交后72～120 小时内使用是一种有效的性交后晚期避孕药[7 ] ,特别适合于不宜采用宫内节育器的妇女。
参考文献:
[1 ] 　李玉梅,译. 有关口服避孕药的最新观点[J ] . 国外医学情报,2002 ,4 (1) :28.
[2 ] 　王建梅,摘. 20μg 口服避孕药的应用[J ] . 国外医学·计划生育分册,2002 ,21(1) :53.
[3 ] 　刘纹琰,摘. 口服避孕药在围绝经期的应用[J ] . 国外医学·计划生育分册,2002 ,21(2) :120.
[4 ] 　陈枝岚. 低剂量复合口服避孕药安全性的研究进展[J ] . 国外医学·计划生育分册,2002 ,21(2) :66.
[5 ] 　高桂琴,编译. 口服避孕药对健康的益处[J ] . 国外医学·计划生育分册,2002 ,21(2) :79.
[6 ] 　王世碹,王益鑫. 计划生育技术[M] . 第2 版. 上海:科学技术出版社,1997. 63.
[7 ] 　宋　青,摘. 米非司酮可做为性交后晚期避孕药[J ] . 国外医学·计划生育分册,2002 ,21(3) :176.