【明玥医案第十七集】MHT时补充孕激素是否减弱雌激素作用

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2018-3-2 阅读

提问:

有个问题不明白,绝经激素治疗时,补充孕激素的目的是为了对抗雌激素的作用,因为雌激素可以保护骨头、心血管及神经系统,但补充了孕激素,对抗了雌激素,这些益处不就明显减弱了吗?


明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答


绝经相关激素治疗目的就是要把雌激素补充进去,从而来保护心血管、保护骨头、改善泌尿生殖道萎缩症状及预防老年痴呆。但是对于有子宫的患者,如果子宫内膜长期在雌激素作用下,没有孕激素对抗,就会发生子宫内膜病变。孕激素在子宫上对抗雌激素的机理为:①通过减少雌激素的受体来对抗雌激素的作用;②抑制子宫内膜DNA的合成;③使活性强的雌二醇向活性弱的雌酮转化。


其实在妇女有正常月经时,卵巢分泌雌激素,排卵后又分泌孕激素,所以MHT时需要模拟正常卵巢分泌激素情况,对于有子宫的妇女也需要补充孕激素,来对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用,这样,才能充分保护子宫内膜,避免内膜癌的发生。


但是大家要明白,绝经激素治疗,补充孕激素主要目的就是为了对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用,故对于没有子宫的患者就不需要补充孕激素。也就是说,孕激素对抗雌激素的作用主要是发生在子宫上的,但同时也会轻度减弱雌激素对心血管,对乳腺的益处,所以建议使用天然的或接近天然的孕激素如微粒化黄体酮、地屈孕酮这些孕激素,就可以降低这些不利作用了。

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