提问：

有个问题不明白，绝经激素治疗时，补充孕激素的目的是为了对抗雌激素的作用，因为雌激素可以保护骨头、心血管及神经系统，但补充了孕激素，对抗了雌激素，这些益处不就明显减弱了吗？


明玥太原市妇幼保健院李艳老师解答：


绝经相关激素治疗目的就是要把雌激素补充进去，从而来保护心血管、保护骨头、改善泌尿生殖道萎缩症状及预防老年痴呆。但是对于有子宫的患者，如果子宫内膜长期在雌激素作用下，没有孕激素对抗，就会发生子宫内膜病变。孕激素在子宫上对抗雌激素的机理为：①通过减少雌激素的受体来对抗雌激素的作用；②抑制子宫内膜DNA的合成；③使活性强的雌二醇向活性弱的雌酮转化。


其实在妇女有正常月经时，卵巢分泌雌激素，排卵后又分泌孕激素，所以MHT时需要模拟正常卵巢分泌激素情况，对于有子宫的妇女也需要补充孕激素，来对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用，这样，才能充分保护子宫内膜，避免内膜癌的发生。


但是大家要明白，绝经激素治疗，补充孕激素主要目的就是为了对抗雌激素对子宫内膜的增殖作用，故对于没有子宫的患者就不需要补充孕激素。也就是说，孕激素对抗雌激素的作用主要是发生在子宫上的，但同时也会轻度减弱雌激素对心血管，对乳腺的益处，所以建议使用天然的或接近天然的孕激素如微粒化黄体酮、地屈孕酮这些孕激素，就可以降低这些不利作用了。