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患者，女，42岁。
主诉：左肾积水1年，输尿管盆段占位1个月。
现病史：1年前体检发现左肾积水，未予处理，1个月前复查完善泌尿系增强CTU：左侧输尿管盆段占位病变可能大，以上段泌尿系积液扩张，遂于泌尿外科行左侧输尿管双J管置入，患者平素月经规律，无经期下腹痛，近期饮食睡眠可，二便正常，体重无明显变化。
既往史：已婚，G2P1，顺产，无其他手术史。
查体：外阴阴道正常，阴毛分布呈女性型，大小阴唇无明显赘生物。宫颈光滑，子宫增大约7x5x6cm，活动度差，双附件区厚，活动尚可，压痛（－）；直肠光滑，指套无染血。
实验室检查：肿瘤标记物：CA125:17.10U/mL（0-47），CA199:6.48U/mL（0.00-30.00），肾功能：肌酐：91 umol/L（41-73）。
影像学检查：
1.超声：阴式扫查：子宫体增大约6.8×4.7×5.8cm，左卵巢隐约显示，大小约：2.92×1.92cm，右卵巢可见囊性回声，大小约：2.53×2.36cm，经腹扫查：左侧输尿管中段内径约：0.71cm，下段管腔显示不清，阴式扫查左侧输尿管下段内径约：0.14cm，近中段局部管腔显示不清，走行区近中段可见低回声，范围约：0.88×0.35cm，界限欠清，未见明显血流。
2.盆腔增强MRI：右侧附件区可见类圆形长T1长T2信号影，边缘光滑，约2.4*2.0cm，增强扫描未见强化，左侧附件区未见异常信号影，右侧宫底韧带可见条形长T1长T2信号影。
3.泌尿系增强CTU：左侧肾盂输尿管扩张积液，左侧输尿管盆段（S1水平）管腔狭窄，可见软组织密度结节影，平扫CT值约51HU，增强扫描CT值约95HU，边缘毛糙。
泌尿系增强CTU
初步诊断：深部浸润型子宫内膜异位症（左侧输尿管、右侧宫底韧带）、卵巢囊肿（右侧，巧克力囊肿不除外）、肾积水（左侧）、输尿管积水（左侧）、肾功能异常、左侧输尿管支架置入术后。
手术指征：肾积水、输尿管狭窄：考虑深部浸润型子宫内膜异位症侵及输尿管。
生育力：患者无生育要求。
手术目的：切除病灶，解除输尿管梗阻。
手术方式：腹腔镜全子宫及右侧卵巢输卵管切除、左侧输卵管切除、深部浸润型子宫内膜异位症病灶（左侧输尿管表面、双侧宫骶韧带）切除、盆腔粘连松解术。
手术要点：
1.精准评估，明确分型：术前影像科协助评估内异症病灶是外在型（压迫）还是内在型（浸润），决定手术范围。
2.多科协作，充分暴露：妇科与泌尿外科协作，充分游离输尿管，显露病灶全程。
3.彻底切除，保护血供：紧贴病灶精细解剖，完整切除病灶，同时注意保护输尿管血供。
术后管理：构建以“妇科及泌尿外科系统监护+长期个体化综合治疗”为核心的多维随访体系，确保远期疗效。
术中见：子宫体7x5x6cm，表面光滑，活动差。右卵巢生发囊肿直径1.5cm，表面光滑，包膜完整，与右侧阔韧带后叶致密粘连。左卵巢外观正常。双侧输卵管外观正常。左侧输尿管盆腔段（跨髂外血管处）可见深部内异症病灶，范围约1.5x2.5cm，包绕左侧输尿管（其上段输尿管扩张，增粗约2.0cm），双侧宫骶韧带可见深部内异症病灶，左侧范围约1.0x1.5cm，右侧范围约0.8x1.5cm，子宫直肠窝正常。
术后病理： （左侧输尿管表面病灶）（双侧骶韧带）：子宫内膜异位症；（子宫）：子宫腺肌病；（内膜）：子宫内膜息肉；（右卵巢）：卵巢良性Brenner瘤；（宫颈）、（颈管）、（左输卵管）、（右输卵管）、（双侧宫骶韧带）：未见异常
术后诊断：深部浸润型子宫内膜异位症（左侧输尿管、双侧宫底韧带）、卵巢良性Brenner瘤（右侧）、子宫腺肌病、子宫内膜息肉（单发）、肾积水（左侧）、输尿管积水（左侧）、肾功能异常、左侧输尿管支架置入术后
术后管理：出院后GnRh-a共6针，第3针开始反向添加替勃龙，之后改为地诺孕素口服2—5年，用药期间需每3个月复查，根据雌激素水平调整用药剂量，严密随访，长期管理，术后每3-6个月随访一次；妇科手术术后2个月泌尿外科门诊就诊，决定是否拔除输尿管支架，泌尿外科随访。
心得体会：
1.术前诊断：结合影像学与肾功能检查，对累及输尿管的深部浸润型子宫内膜异位症进行明确诊断及分型。
2.精准切除：根据病变程度选择粘连松解或输尿管区段切除吻合，本例患者保留输尿管核心是术中病灶的精细解剖及精准切除，根据术中情况留置输尿管支架。
3.长期管理：长期药物治疗结合定期复查以预防复发及监测卵巢及肾功能，确保输尿管支架按期拔除。
指导专家简介
张颐，中国医科大学附属第一医院妇科主任、三级教授、主任医师、博士研究生导师、博士后合作导师
美国梅奥诊所（Mayo Clinic）及中国医科大学博士后
“兴辽英才计划”领军医学名家、辽宁青年名医、辽宁省首席科学传播专家
国家卫生健康委手术机器人临床应用管理专家委员会委员
中华医学会肿瘤学分会妇科肿瘤专业委员会副主任委员
中国医师协会妇产科医师分会常务委员
中国医师协会妇产科医师分会宫颈病变学组副组长
中国医师协会医学机器人医师分会常务委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）妇科肿瘤专家委员会常务委员
中国抗癌协会宫颈癌专委会常务委员
辽宁医学会微创妇科分会主任委员
辽宁医学会妇科肿瘤分会候任主任委员
中国优生科学协会肿瘤生殖分会副主任委员
《中华肿瘤杂志》通讯编委
于国内外核心杂志发表论文100余篇（第一或通讯作者SCI论文36篇）；主持科研课题16项，经费总额300余万，执笔上皮性卵巢癌生化复发诊治中国专家共识（2025年版）、铂耐药复发性卵巢癌诊治中国专家共识（2025年版）等中国专家共识或指南45篇，参与编写NCCN 2022外阴癌（鳞状细胞癌）、卵巢癌诊疗指南（2021-2025）（中国临床肿瘤学会CSCO）、宫颈癌诊治指南2025（中国临床肿瘤学会CSCO）、子宫内膜癌诊治指南2025（中国临床肿瘤学会CSCO）等妇科指南及专家共识52篇。
病例提供医生简介
邓雷，中国医科大学附属第一医院，主治医师，讲师
辽宁省细胞生物学会内异症及生育力保护专业委员会理事
辽宁省免疫学会免疫药物应用与评价分会委员
辽宁省免疫学会女性健康与免疫分会委员
辽宁省妇幼健康协会理事
辽宁省中医药学会妇科专业委员会委员
辽宁省妇幼协会微无创妇科肿瘤专委会委员
作为共同执笔人完成《输卵管积水相关不孕症诊治中国专家共识（2023年版》等中国专家共识5篇。
