超声是妇产科领域不可或缺的诊治手段，随着辅助生育技术的日益成熟，超声的应用价值愈显突出，现就超声在辅助生育技术的应用价值讨论如下。

预测子宫内膜容受性

　　IVF-ET周期中子宫内膜容受性评价非常困难。经阴道彩色多普勒超声可通过检测子宫内膜厚度、分型及动脉血流动力学参数,评估子宫内膜容受性，可能成为IVF-ET妊娠结局的可靠预测指标。

1、子宫内膜厚度

　　很多学者对子宫内膜厚度与IVF-ET妊娠结局的相关性进行了研究，多数研究结果发现IVF-ET中临床妊娠率与子宫内膜厚度呈正相关。但Yaman C等提出子宫内膜厚度与妊娠结局无相关性。

　　现公认胚胎移植前子宫内膜必须达到最小厚度，否则几乎无妊娠可能。但对于这一临界值的具体确定，各中心的研究结果略有差异，但基本在7～9mm范围。当然，妊娠结局不能仅靠子宫内膜厚度来预测，还与子宫内膜类型、子宫内膜血供状态密切相关。

2、子宫内膜类型

　　经阴道超声除了能测量子宫内膜厚度外，还可根据超声表现将子宫内膜分为两种类型：三线型（外层和中央强回声，内层低回声，宫腔中线回声明显）和均质型（内膜全层均质回声）。

　　关于这两种子宫内膜类型与IVF-ET妊娠结局的关系，也存在着争议。Jarvela IY等提出，在HCG注射日或取卵日，三线型内膜患者妊娠率显著高于均质型内膜患者。而Oliveira JB等发现，妊娠组与非妊娠组子宫内膜类型无明显统计学差异。

3、子宫动脉血流动力学状态

　　目前，较多研究发现在周期启动日及HCG注射日，采用超声多普勒测量子宫动脉血流可用于评估子宫内膜容受性，作为预测IVF结局的可靠指标。而Schild RL等认为子宫动脉血流不能作为IVF－ET妊娠结局的可靠预测指标。

　　通过经阴道彩色多普勒超声检测子宫内膜厚度、类型及子宫动脉血流动力学状态，可了解子宫内膜容受性状态，从而选择最佳时机进行胚胎移植，以提高IVF-ET妊娠率。

评价卵巢储备功能

　　卵巢储备功能的评价指标包括患者年龄、基础FSH值、卵巢体积、窦状卵泡数、卵巢基质血流等五方面。其中卵巢体积、窦状卵泡数和卵巢基质血流三项均通过超声完成。

1、检测卵巢体积及窦状卵泡数
　　卵巢体积计算一般采用近似公式:1/2(长×横×厚)或三维超声直接体积计算方法。正常卵巢体积一般为宫体体积的1/4，约4.0～6.0cm3。窦状卵泡是介于窦前卵泡和排卵前卵泡间的卵泡生长阶段。在超排卵周期启动日（约月经周期的2～3天），经阴道超声可观察到窦状卵泡位于卵巢皮质内，直径约3～5mm。随着促排卵药物的使用，卵巢体积逐步增大，卵泡逐渐生长发育，直至取卵。

　　较多学者研究发现使用彩色多普勒超声检测卵巢体积和窦状卵泡计数（AFC）可评估IVF中卵巢储备功能，从而预测妊娠结局及周期取消率。Frattarelli JL等提出平均卵巢体积MOV＜2cm3 与高的周期取消率(21.1％)和低妊娠率(31.6％，未取消周期者)有关。

2、检测卵巢血流

　　Shrestha SM等采用彩色多普勒超声评价卵泡早期(EFP)和卵泡晚期卵巢卵泡周围血流(PFBF)， 发现血供丰富者，IVF妊娠率高。Vlaisavljevic V等发现采用三维超声检测优势卵泡周围血流可预测IVF或ICSI非刺激周期妊娠结局。在超排卵周期中，采用彩色多普勒超声检测卵巢间质动脉血流，发现血流PI越低，妊娠率越高，且GnRHα用量越少，提出卵巢间质动脉PI可作为不孕症患者IVF－ET成功的有效预测指标。

　　Wu MH等和Pan HA等分别采用三维多普勒超声检测接受IVF的子宫内膜异位症和PCOS患者卵巢间质血流，发现其对妊娠结局同样具有重要预测价值。

指导胚胎移植

　　胚胎移植是指在采卵后48～72小时，将体外培养的高质量胚胎（1～3个）用导管移植入子宫腔内，若胚胎能植入子宫内膜并进一步生长发育，则可建立妊娠。故胚胎移植无疑是IVF-ET成功的关键步骤。

　　胚胎移植可无超声引导，医生凭借其经验和感觉完成。而在超声引导下进行胚胎移植可使移植在温和和无创的状态下、在最大移植潜能点（MIP）完成，可明显提高移植率和妊娠率，应该推荐在IVF-ET时常规采用超声检测。而且，采用超声检测移植深度除了可提高临床妊娠率和成功率，还可减少异位妊娠率。
 

　　综上所述，在辅助生育技术中，超声可通过预测子宫内膜容受性、评价卵巢储备功能、指导胚胎移植不断提高妊娠成功率，降低多胎妊娠率。当然，超声引导下卵泡抽吸、减胎在IVF中也具有重要价值。超声，作为一种无创性的诊治方法，必将在辅助生育领域发挥举足轻重的作用。