自行改制输液导管在输卵管妊娠药物介入治疗中的应用

　　为治疗输卵管妊娠，我们改制一种能在X线影像监视下经宫颈选择性插入输卵管口内的导管，经导管灌注氨甲喋呤(MTX)。现将1996年以来临床所用的10例情况报道如下。
　　一、材料与方法
　　1.导管结构：采用塞氏(Seldinger)法经皮穿刺血管插管所用的血管扩张器(外径3.0 mm、内径1.5 mm)，如附图所示将导管远段塑成双弯型，依子宫腔大小确定双弯部位的长度(AB及BC，一般分别为20 mm和45 mm左右)及双弯部位的夹角(＜ABC及＜BCD，一般分别为120°和140°左右)。另配直径1.3 mm、长400 mm铜丝，用以将已塑形导管支撑直便于经宫颈插入宫腔操作。导管CD段的远端在宫颈管内形成支点，旋转导管可将远端的AB段顶于宫底并使尖端A点指向靶侧子宫角。
　　2.治疗方法：患者取膀胱结石位卧于X线诊查床上，常规妇科术前准备。先以探针了解子宫位置及大小。将用铜丝撑直的导管经宫颈送入宫腔，抽出铜丝，凭导管特有的记忆恢复双弯塑型，在X线监视下将导管尖端指向患侧子宫角，再送入输卵管口内。在此通过造影证实并显示输卵管形态。明确异位妊娠后，将溶于10 ml注射用水中的25 mg MTX，经导管缓慢注入输卵管。留置导管5分钟后取出，结束治疗。

　　附图　导管形态示意图

　　二、临床应用
　　本组10例，年龄24～39岁(平均32岁)，停经35～50天(平均41天)，伴不规则阴道出血及下腹痛，血β-hCG在243～1 136 kIU/L，B超检查除外宫内妊娠，并有一例输卵管区域孕囊(Gs)的低回声，GS直径12～26 mm。9例系使用宫内节育器避孕期的经产妇，1例为首次妊娠。术后每隔5天1次动态定量观察血hCG，降至20 kIU/L以下为杀胚成功；以正常月经恢复为最终治愈。4例因术后5～11天血hCG无明显下降而行第2次同法治疗，6例均1次治愈。1例在第2次治疗时发现GS增大达21 mm×34 mm，血hCG由原890 kIU/L降至451 kIU/L，在第2次治疗后因不全流产于第9天行妇科手术切除，证实GS已坏死，呈陈旧性流产型。余9例血hCG分别于治疗后5～17天转降至正常。月经恢复在治疗后26～65天，平均40天。
　　三、讨论
　　应用MTX治疗早期输卵管妊娠已得肯定^［1］。在用药途径方面除全身用药外局部用药也有多种方式^［2］。我们在开展介入放射学工作基础上，探讨用自行改制的导管实现选择性输卵管插管，完成异位妊娠的药物介入性治疗。本法最大优势是能在X线影像监视下直观操作，使治疗更确切。因方法简便而无禁忌。
　　为了防止不全流产，术后早期开始口服云南白药，控制GS绒毛坏死后血管破裂出血是必要的，本组在采用此法后未再见不全流产。术后腹痛本组7例，系MTX进入腹腔刺激所致，腹痛程度与注药压力和量相关，经对症治疗半日内均消失。
　　术后动态观察血hCG，是掌握杀胚效果、及时发现持续性异位妊娠并加以治疗的可靠办法。