目前药物治疗异位妊娠最常用的药物是甲氨蝶呤(MTX)。我院妇产科应用宫腔镜下插管技术，于患者输卵管单次注射MTX治疗异位妊娠，结果如下。
　　一、宫腔镜下操作方法
　　选用国产XG-5宫腔镜，镜体外径6.4 mm，操作孔外径2.4 mm。先行阴道B超检查，确诊为输卵管妊娠后，患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道及宫颈，仔细检查子宫位置、大小，扩张宫颈至6.5号扩张器，以5％葡萄糖注射液加庆大霉素24万U为膨宫液，将宫腔镜进水孔注满膨宫液后，顺宫腔方向将镜体置入宫颈内口，注入膨宫液，直视下将镜体朝子宫内推进，全方位观察宫内情况。除外宫内妊娠后，迅速将镜视朝向患侧宫角处，寻找输卵管开口，开口显示后即快速将导管插入患侧输卵管，继而关闭膨宫液，顺导管1分钟注入MTX 80mg，停留5～10分钟后，取出宫腔镜体拔出导管。后穹隆填塞纱布，将子宫推向后屈、宫颈口朝上，以使药物保留在患处。抬高臀部平卧休息两小时后回病房。用药后隔日或3天复查血β-hCG，若较治疗前下降≥15％，改每周测1次直至正常(<3.1 μg/L)。1周后复查血象、肝肾功能，如腹痛不剧两周后复查B超。
　　二、临床应用
　　1.资料：16例，为1995年8月至1997年10月在我院诊断为异位妊娠者，年龄23～35岁(平均27岁)，孕龄25～64天(平均48天)。均有不同程度腹痛史，13例有停经史。妇科检查附件有触痛，血β-hCG 5～80 μg/L(放射免疫双抗体法，正常值<3.1 μg/L)。阴道超声检查示附件区类似妊娠囊的液性暗区或典型的妊娠囊，5例有囊内胚芽及原始胎心搏动，宫腔内均无妊娠囊影像。13例无阴道出血，3例见暗红色血迹。且符合以下条件：(1)生命体征稳定，无急腹症体征；(2)B超检测异位妊娠包块最大直径6cm，无盆腔积液征象；(3)肝、肾功能正常，血红蛋白>100g/L，外周血白细胞>5×109/L，血小板>10×109/L。
　　2.疗效判定：观察10天，治愈：(1)腹痛、阴道出血等临床症状消失；(2)血β-hCG<3.1μg/L；(3)附件包块缩小或消失。如血β-hCG下降不明显，包块增大则行开腹手术。
　　3.结果：10例住院、6例在院外观察。13例治愈，成功率81％，3例失败，改剖腹手术治疗。成功者平均孕龄48天，盆腔包块直径最大不超过5 cm，血β-hCG值11.8 μg/L～32 μg/L，。注药第1～2天出现阴道少量出血，10例患者诉腹痛，持续3天后减轻，1周后消失，血β-hCG 3天内无明显下降，1周后下降10％左右，2周后下降>15％。血β-hCG下降至正常所需时间为20±10天，治疗前β-hCG值高者所需时间较长。3例失败患者平均孕龄62天，最大64天，包块平均直径>5 cm，血β-hCG为48 μg/L～80 μg/L，1例注药后8小时腹痛剧，血压下降，即行剖腹术，另2例在注药后2天腹痛剧烈而行剖腹术。3例手术标本均送病理检查，输卵管部位均有不同程度的滋养细胞坏死、溶解。1周后复查血象、肝肾功能均正常。经7～20个月随访，附件包块在2～3个月内消失。成功的13例在治疗后5～17个月，宫内妊娠3例并自然分娩，新生儿健康；8例有生育要求而未孕者行输卵管造影，6例双侧输卵管通畅，2例一侧输卵管梗阻。
　　三、讨论
　　本资料提示采用本法治疗关键在于严格选择输卵管妊娠早期无破裂型患者，血β-hCG<50 μg/L，附件包块直径<5 cm。MTX直接注入患侧输卵管，使附着输卵管壁的绒毛变性、坏死，可获得迅速的杀胚作用，以防止绒毛继续生长穿破输卵管壁引起内出血。另外，血β-hCG水平反映了滋养细胞增殖的活跃程度。本组病例中2例血β-hCG>50 μg/L，包块直径大于5 cm，B超提示囊内胚胎有原始胎心搏动，注药后胚胎尚未死亡时破裂出血而改行手术治疗。由此可见，孕周大、附件包块直径>5 cm，血β-hCG>50 μg/L者，药物治疗易失败［1］，应慎用或不用。
　　本组用药后3天内进行B超监测，动态观察异位妊娠包块是否增大及囊内胚芽情况。13例两周后妊娠包块明显缩小。B超监测既可了解妊娠包块的情况，又可了解子宫直肠陷窝的液体情况，以估计内出血量。血β-hCG下降所需时间长短与用药前的水平有关。
　　本组中6例在院外随诊无意外情况发生。随诊的前提是孕周小，血β-hCG＜20 μg/L、附件包块＜5 cm，联系方便。宫腔镜下介入插管注射MTX可以将药物直接注入异位妊娠包块附近，药物作用快，能使异位妊娠组织溶解而不需手术，避免了因手术造成的瘢痕及粘连，对要求保留生育能力的患者是比较理想的疗法。本资料中13例成功者已有3例正常妊娠，妊娠率达23％。然而本方法因设备及技术要求较高，不易为基层广泛应用。
参考文献
　1　刘珠凤，郎景和，黄荣丽，等.氨甲蝶呤单次肌内注射治疗异位妊娠.中华妇产科杂志，1996，31：490-492.