腹式全子宫及附件切除术是妇科常用的手术。术中应用消化道缝合器（缝合器）代替传统的手工操作缝合子宫韧带、附件残端及阴道断端，取得满意效果。现报道如下。
　　一、缝合器的构造及原理
　　缝合器系上海手术器械六厂生产，全长28 cm，因头部长度不等有XF-60型和XF-90型两种规格。整套器械由不锈钢主件和可装卸的塑料组件组成(图1)。主件包括器身和连接抵钉座的外套管两部分。器身安装在外套管内，组件架与抵钉座之间的距离靠旋动尾端调节螺钉，并根据器身侧面指示窗的刻度调节。塑料组件内装有两排交叉的钽质缝钉，两排缝钉间距2 mm，钉脚间距为2.3 mm，缝钉脚长4.6 mm。塑料组件有两种规格，分别长60 mm和90 mm，分别插入相应器身组件架内。缝合时扳动手柄，根据杠杆原理，将握力放大传递到滑块上，滑块连同推钉杆一起向前推进，使缝钉从钉仓顶出，缝钉尖穿透组织，因受到抵钉板上导向槽的阻力，使钉脚向内弯曲成“B字形，而将组织缝合。

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图1　消化道缝合器示意图

　　二、手术方法
　　1．全子宫切除术：(1)常规术式开腹，探查盆腔，提起子宫将拟切断的一侧输卵管峡部、圆韧带近端、卵巢固有韧带及阔韧带子宫侧至基底部置于XF-90型缝合器组件架与抵钉座之间，顺时针旋转调节螺钉，使组件架前进并夹持上述全部拟切组织段，由缝合器刻度窗指示组织压缩后的厚度<2.0 mm 打开保险扳动手柄击发，缝合钉顶出穿透拟切除的组织，完成缝合。贴组件架子宫侧切断缝合组织，逆时针旋转调节螺钉，组件架后退放下已缝合组织，查无出血结束。同法处理另一侧输卵管。如需切除附件，则将骨盆漏斗韧带提起一并缝合切断。(2) 剪开子宫膀胱腹膜反折，以传统方式处理子宫动静脉，骶、主韧带及阴道旁组织。(3) 向上提起子宫，将阴道穹窿段置于XF-60型缝合器组件架与抵钉座之间，如(1)介绍的方法，缝合阴道前后壁，贴组件架子宫侧切断阴道取下子宫，消毒阴道切缘，旋转调节螺钉取出缝合器，关腹。
　　2．卵巢肿瘤切除：将卵巢肿瘤蒂部置于缝合器组件架与抵钉座之间。如(1)介绍的方法，缝合切断蒂部取出标本及缝合器，关腹。
　　三、临床资料
　　1．一般情况：我院自1997年1月至1998年10月，将82例子宫肌瘤、宫颈炎、功能失调性子宫出血及卵巢囊肿患者随机分为两组：(1)采用缝合器经腹行全子宫及附件切除术32例，为缝合器组；(2)采用传统的手法操作［1］，经腹行全子宫及附件切除术50例，为对照组。两组患者平均年龄为45.2岁。
　　2．结果：两组缝合切断子宫输卵管圆韧带、卵巢固有韧带、阔韧带的手术时间比较，差异有极显著性(P<0.01)，见表1。两组术中缝合切断阴道手术时间比较，差异有极显著性(P<0.01)。两组全子宫切除手术时间比较，差异有极显著性(P<0.01)。两组单纯卵巢囊肿切除手术时间比较，差异有极显著性(P<0.01)。两组手术出血量比较，差异有显著性(P<0.05)。缝合器组术中无渗血，对照组术中均有渗血。术后3～13个月复查，缝合器组阴道顶端宽松、光滑、柔软，对照组阴道顶端均不规则且质地较硬，3例有肉芽组织出现。

表1　两组患者不同手术的平均手术时间及
出血量比较

组别例
数		切断缝合
韧带、
附件*
(min)		切断缝
合阴道
(min)		切除
子宫
(min)		切除
卵巢
囊肿
(min)		术中
出血量
(ml)
缝合器组32

5.5

4

72

2.6

100±50
对照组5028.92210115.0170±70
　P值　<0.01<0.01<0.01<0.01<0.05

　　*包括切断缝合子宫两侧输卵管、圆韧带、卵巢固有韧带(或骨盆漏斗韧带)及阔韧带

　　四、讨论
　　1．应用缝合器施术的优点：(1)缝合器是胃肠道断端外翻缝合安全可靠的常用的定型器械［2］，用于妇科手术缝合切断操作简单、节省手术时间，出血少［3］。(2)缝合器组先缝合阴道再切断，属于“封闭式”阴道切断法，断端整齐不出血，无阴道分泌物反溢现象；同时夹持阴道穹窿时将子宫向上推移，切线位于阴道穹窿顶部，阴道不仅宽松，且比传统手法缝合长1 cm左右。(3)缝合器的结构适于盆腔深处的缝合操作，适于肥胖患者及巨大子宫肌瘤的病例。(4)钽质缝钉与组织相容性好，X线片可显影，可作为永久性标记，长期留存对人体无害。(5)双排交叉缝钉缝合组织，术中、术后无渗血，复查盆腔未见包块，阴道顶端光滑、柔软、无触痛、无接触性出血。
　　2．注意事项：(1)应用缝合器前须检查缝钉是否齐全，否则会因漏钉、针脚过长，致组织出血。(2)缝钉脚长仅4.6 mm，如组织过厚，易造成缝合不良出血。(3)子宫颈部和阔韧带内的肌瘤可先挖出，以免妨碍缝合器操作。(4)对盆腔脏器互相粘连成团、分离困难的病例，应慎用缝合器。

参考文献

1，苏应宽，刘新民，主编. 妇产科手术学. 第2版. 北京: 人民卫生出版社， 1994. 42 - 43.
2，蔡成机. XF消化道缝合器的实验研究和临床运用. 上海医学, 1983, 6 (1): 5-6.
3，胡家骆. 应用消化道缝合器闭合阴道残端45例临床小结. 医学科技,1996(2): 29-30.