2019年6月1日,由广东省医师协会围产医学医师分会主办,中山大学孙逸仙纪念医院承办的国家级继续医学教育项目“第17届女性生殖免疫及相关疾病学习班”在广州盛大召开!

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随着近年全面二孩生育政策的开放,高龄孕妇和辅助生殖技术的广泛开展,使得早产儿发生率有所升高,早产的发生严重影响着产妇身心健康。而加强围生期风险预测以及产前诊断是防治早产的重要手段。今日小编带您走进早产专题分会场,由中国内地及港台地区20余位产科及生殖免疫领域专家带来的各种前沿治疗技术以及临床实施经验、策略及并发症的防治等专业学术讨论。妇产科在线作为本次大会合作媒体,为大家带来现场精彩报道。


【早产专题】


6月1日上午早产分会场由广东省计划生育科学技术研究院钟兴明教授与中山大学孙逸仙纪念医院谭剑平教授主持。


邹丽教授:前置胎盘分级诊疗系统的建立

武汉华中科技大学协和医院邹丽教授带来了“前置胎盘分级诊疗系统的建立”。邹教授首先强调了应根据疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级。基层首诊一定要对高危因素有初步判断,对于特殊类型的异位妊娠进行识别并进行早期预防,对于特殊情况一定要进行紧急转诊。早期诊断对于治疗剖宫产瘢痕妊娠保留患者生育能力至关重要。前置胎盘目前大多分为前置胎盘和低置胎盘两类。不同类型的前置胎盘出血量及出血时间有明显不同,对于产前没有出血的前置胎盘病人要考虑胎盘植入的可能性,应警惕凶险性前置胎盘。对于前置胎盘预测总分达到或者超过6分的患者,一定要做好急诊手术预测。可选择剖宫产和紧急剖宫产,手术可选择J型或L型切口、体部及下段斜切口以及体部横切口,以避开胎盘,安全迅速娩出胎儿,便于术后止血。


孙丽洲教授:孕酮在早产预防中的应用

江苏省人民医院孙丽洲教授带来了“孕酮在早产预防中的应用”,孙教授首先为大家介绍了各类早产的高危因素,现阶段通过阴道超声测量宫颈长度及阴道后穹隆分泌物检测胎儿纤连蛋白(fFN)预测早产高危孕妇。宫缩抑制剂、宫颈环扎术可适当延长先兆早产孕妇的妊娠天数。孙教授还介绍了孕激素防治早产的发展以及作用机制,并着重就三种特殊类型的孕激素在临床中的用法用量与黄体酮阴道抑制剂与17P肌内注射剂疗效进行了介绍。


苏放明教授:羊水栓塞诊治中的几个问题

深圳远东医院苏放明教授讲述了“羊水栓塞诊治中的几个问题”。苏教授针对近年来羊水栓塞的一些新研究进展,就发病率、发病机理、病理生理过程、诊断原则、临床表现、处理原则、肝素的使用以及救治效果的分级八大问题展开介绍。并根据自己多年的临床诊断经验做了毫无保留的分享。羊水栓塞的发病机理复杂,发病学说仍在变化,但病理生理过程清楚,分为原发性和继发性两种改变。目前,针对羊水栓塞的处理原则包括生命支持、多学科联合救治、大量输血、子宫切除、器官功能保护,救治的核心思想为维持重要器官的氧供和减少出血和阻断DIC。


颜建英教授:如何在非孕期诊断宫颈机能不全并正确选择预防性环扎术

福建省妇幼保健院医院颜建英教授带来了“如何在非孕期诊断宫颈机能不全并正确选择预防性环扎术”。宫颈机能不全是孕中期导致习惯性流产及早孕周早产的重要原因之一,随着对宫颈机能不全认识的加深,宫颈机能不全的孕期评估愈发引起重视。颜教授指出,宫颈机能不全是可以预防和治疗的,我们应重视非孕期的管理,且宫颈机能不全并非“全或无”的疾病,存在程度差异,因此诊断标准应个体化。她详细介绍了宫颈环扎术的指征分类和经阴道与经腹两类手术方式,以及术式比较,经阴道术式中推荐低位McDonald(麦当劳术式)作为一线手术治疗方法。对于非孕期预防性宫颈环扎术的手术选择原则应为个体化,以及给予患者充分的知情了解。最后颜教授强调需要关注复发流产及早期早产人群危险因素评估以及考虑宫颈机能不全的可能。


刘颖琳教授:羊膜腔穿刺在诊断宫内感染的价值

中山大学孙逸仙纪念医院刘颖琳教授分享了“羊膜腔穿刺在诊断宫内感染的价值”。宫内感染是胎儿炎症反应综合征(FIRS)的主要原因,也是早产的重要原因之一。刘颖琳教授主要从宫内感染对母儿的影响、宫内感染的病理生理、宫内感染的诊断、羊膜腔穿刺在宫内感染诊断价值几个方面展开讲解。着重介绍了羊膜腔穿刺在宫内感染诊断价值与治疗理念。对羊水、宫颈分泌物、母体血清等生物标记物的研究已加深了对宫内感染的发病机制的认知。而宫内感染的发生和进展涉及多种细胞因子、转录因子、细胞凋亡调节因子等活化及代谢。未来会寻找新的检测指标,实现宫内感染的风险评估、早期诊断和有效干预。


时春艳教授:早产的预测和处理

北京大学附属第一医院时春艳教授分享了“早产的预测和处理”。我国早产发病率在5%-12%,具有高死亡率和高病率,但目前对早产投入的关注与研究还远远不够。早产一旦临产无法遏制,宫缩抑制剂可以延长孕周,但不能降低早产,所以预测预防有望降低早产率。时教授针对早产预测以及基于预测的各类处理做了详尽的讲解。重点讲述了短宫颈的风险预测和处理,从短宫颈的原因、识别、宫颈角的意义以及宫颈弹性成像几方面进行早产风险分析。针对妊娠中期短宫颈阴道的处理,来自北大医院的研究显示,中孕期阴道使用黄体酮可有效延长CL10~20mm的单胎初产妇的孕龄。此外,时教授还强调了综合管理,成立早产预防门诊,加强先兆早产的诊治和评估,并梳理了早产的防治流程。


王子莲教授:早产管理中——宫缩抑制剂的选择


中山大学附属第一医院王子莲教授分享了“早产管理中——宫缩抑制剂的选择”。我国早产发病率约为8%-15%,呈逐年上升趋势,双胎早产率大概53%左右。宫缩抑制剂在药物治疗中具有非常重要的作用,对此,王教授强调使用宫缩抑制剂药物过程中应注意药物选择,由于宫缩抑制剂需持续应用48H,所以硫酸镁虽有抑制宫缩作用,但不作为宫缩抑制剂药物使用;基于硫酸镁降低早产儿的脑瘫风险的作用,可减轻妊娠32周早产儿的脑瘫严重程度,推荐在妊娠32周前应用,时间不超过48H。此外,阿托西班有效安全,副作用很小,是理想的宫缩抑制剂,在双胎早产抑制宫缩有独特作用。目前由于价格原因还不能作为首选药物,但特殊情况,如出血、维持治疗、交替用药、重复用药、代替用药、挽救治疗等应与患者充分沟通,建议首选,以免加重病情。


陈慧教授:染色体减数分裂控制因素和影响因素


中山大学孙逸仙纪念医院陈慧教授带来了“染色体减数分裂控制因素和影响因素”。陈教授依次对减数分裂的过程、染色体减数分裂控制因素和影响、减数分裂中基因的异常行为变化、染色体数目、结构畸变以及预防自然流产的可能途径进行了详细的讲解。染色体畸变会导致自然流产,染色体异常是造成流产的重要原因,在流产儿中约半数有染色体异常。此外染色体畸变还会造成先天缺陷和带有染色体结构畸变但表型正常的携带者,携带者婚后常有较高的流产、死胎率、新生儿死亡率和畸形儿。在预防自然流产的可能途径中,母龄效应是胚胎异常的重要原因。相关研究显示早期自然流产患者,高龄组胚胎异常核型发生率明显高于正常年龄组,差异有统计学意义。


赵卫华教授:宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的相关临床问题

深圳市第二医院赵卫华教授阐述了“宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的相关临床问题”。赵教授首先指出,宫颈机能不全的诊断十分模糊,缺乏客观的标准。目前只能基于病史与与孕中期宫颈长度和宫颈缩短等超声标志进行诊断。对于宫颈机能不全孕妇的治疗,限制活动、卧床休息等非手术方法无效,宫颈环扎术是目前唯一有效的方法。其中McDonald和Shirodkar两种经阴道宫颈环扎术的疗效并无优劣之分。环扎术指征除病史指征外,以体格检查指征进行应急性宫颈环扎术或救援性宫颈环扎术,只适用于有进行性宫颈扩张而无产兆和胎盘早剥征象的孕妇。此外,预防性宫颈环扎术仅用于有不可解释的无产兆和胎盘早剥的中孕期流产史者,预防性抗生素和安胎药均不能提高宫颈环扎术的疗效。


谭剑平教授:紧急宫颈环扎术联合阿托西班预防晚期流产


中山大学孙逸仙纪念医院谭剑平教授带来了“紧急宫颈环扎术联合阿托西班预防晚期流产”。谭教授首先带来两个特殊病例,通过对病例的讲解引入今天的课题。宫颈机能不全是晚期流产和早产常见的重要原因。在掌握好手术时机、注意手术技巧和术后管理的前提下,紧急宫颈结扎术是目前唯一可尝试的治疗晚期流产中宫颈机能不全所导致的宫口扩张的手术方式,并且联合应用高度子宫特异性的催产素受体拮抗剂阿托西班,可以有效维持抑制子宫收缩活动。在中山大学孙逸仙纪念医院17例治疗病例中大于等于28周后分娩的病例占65%。不论单胎或者双胎妊娠,均有可能减少难免流产的几率,获得延长妊娠时间以及更好妊娠结局的机会。


王志坚教授:胎儿轻度脑室扩张的处理——SMFM指南


南方医科大学南方医院王志坚教授分享了“胎儿轻度脑室扩张的处理——SMFM指南”。轻度胎儿侧脑室扩张的处理主要分为三部分,第一发现胎儿侧脑室扩张,需要进一步详细检查分析病因,应包括超声筛查胎儿结构异常、羊水穿刺检测胎儿染色体异常及检测胎儿感染情况。胎儿MRI有可能发现B超未发现的结构问题,应进行MRI检查。第二要进行孕期超声定期随访,评估胎儿侧脑室扩张的变化。第三关于胎儿轻-中度侧脑室扩张分娩时机及方式SMFM建议:分娩时间及方式参照产科适应证。目前并没有轻-中度侧脑室扩张的胎儿提前分娩或者剖宫产能改善孕妇或者新生儿预后的报道。关于孤立性轻度侧脑室扩张(10-12mm),存活者神经系统发育正常的可能性超过90%。


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