什么是子宫内膜异位症？有多少人患病？


一旦在子宫以外的部位发现子宫内膜组织生长、浸润，即可称之为子宫内膜异位症（简称内异症）。这是一种慢性炎症性疾病，往往会导致女性出现疼痛、不孕及结节或包块等症状[1,2]。


2010年全球数据显示，约有1.76亿女性饱受内异症的困扰[3]。而到了2017年，全球每10万女性中就有162人被新诊断为内异症，每10万女性中就有1123人经历着内异症带来的痛苦[4]。而且，研究显示，亚洲地区内异症发病率高于欧美国家[5]，达20.7%[6]。


内异症不仅影响女性的生理，还会对其心理也造成严重的影响，而且症状的严重性也密切影响着她们的生活质量[7]。内异症虽然是一种良性疾病，但是极易复发，可以看成一种“慢性病”[8]，可能会伴随女性的一生。


什么是内异症知晓月？我们可以做什么？


为了提高对内异症的认知，每年3月被定为“内异症知晓月（Endometriosis Awareness Month）”，而该月第3或第4个周六则定为“世界内异症日”。黄丝带是“内异症知晓月”的标志，在这个月，无论您是医务工作者、患者还是家属，只要您愿意帮助别人，或者希望被帮助，都可以参与到宣传内异症的工作中来，您还可以佩戴黄丝带，穿一件黄色衣服去参加/举办一个活动[9,10]，行动起来吧！


内异症诊疗现状


诊断延误

内异症通常需要手术确诊，因此存在严重的诊断延误，美国和英国延误诊断时间约为8年左右[11,12]，而我国患者延误诊断时间长达13年[13]。

 

临床诊疗观念不足

一项对我国妇产科医生的问卷调查显示，仅有9.97%的医院开设了内异症专科门诊，15.06%参与者未阅读过任何相关指南/共识，10.98%的参与者不清楚内异症的治疗目的，64.46%的参与者未在临床实践中贯彻长期管理，58.77%的参与者认为对患者的教育存在不足[14]。

 

内异症手术难度大，术后易复发

手术是内异症患者诊疗中非常重要的方法，但研究显示，内异症患者术后年复发率约为10%，术后5年有近半数的患者可能复发[15]。同时，内异症手术的并发症包括器官损伤、出血等，卵巢功能受损的发生率也较高。而且内异症复发以后会让手术更加困难，并发症的发生率也更高，因此，临床需要重视手术后的长期管理，以减少复发，帮助患者长期获益[16]。


药物长期管理是目前的治疗趋势

近年来，内异症患者长期管理的原则和目标已经达成专家共识，内异症的长期管理要以临床问题为导向，以患者为中心，分年龄阶段选择药物，综合治疗[16]。目前可供选择的药物主要有非甾体类抗炎药、口服避孕药、孕激素、GnRH激动剂及中药等。不同的内异症治疗药物的疗效均相似[1]，且存在一定局限性。在当前可选的药物中，孕激素获国际指南/共识一线推荐用于内异症管理[1,2,17,18,19,20,21]。

 

在孕激素类药物中，地诺孕素与地屈孕酮是目前临床上常用的孕激素制剂，均能够有效缓解内异症患者的症状，减少内异症的复发。地屈孕酮与孕酮结构相似，具有单纯孕激素活性，对代谢影响较小，在青春期痛经、有生育要求及围绝经期内异症患者的疼痛治疗方面具有独特的优势，特别是对于有生育需求的患者在治疗的同时不影响受孕，是内异症长期药物治疗的新选择[22]。


我们的愿景

您的家人、朋友都有可能是全球2亿内异症女性中的一员，为了减轻他们的痛苦，为了使她们获得更有效的治疗，为了营造一个更积极、美好的环境给她们，我们希望社会各界提高对内异症的重视程度，投入您的时间、精力与资源，用于支持内异症相关知识的科普、促进内异症诊断的便利性和普及度、投入内异症治疗药物的研发，为“她”的明天贡献一缕阳光吧！


参考文献

1. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志, 2015, (3): 161-169.

2. Dunselman GA, et al. Hum Reprod. 2014 Mar; 29(3): 400-12.

3. Adamson GD, et al. Hummelshoj. 2010. Creat-ing Solutions in Endometriosis: Global Collaboration throughthe World Endometriosis Research Foundation. London, Eng-land: SAGE Publications Sage UK.

4. Zhang S, et al.  Ann N Y Acad Sci . 2021 Jan; 1484(1): 90-101.

5. Bougie O, et al. BJOG. 2019 Aug; 126(9): 1104-1115.

6. Ghiasi M, et al. J Minim Invasive Gynecol. 2020 Feb; 27(2): 452-461.  

7. Soliman AM, et al. J Obstet Gynaecol Can. 2020 Nov; 42(11): 1330-1338.

8. 冷金花，等. 中华妇产科杂志, 2017, 52(07): 433-435.

9. https://www.daysoftheyear.com/days/endometriosis-awareness-month/

10. https://endometriosisassn.org/our-work/education.

11. Bontempo AC, et al. Diagnosis (Berl). 2020 May 26; 7(2): 97-106.

12. Ballard K, et al. Fertil Steril 2006; 86: 1296–1301.

13. 韩肖彤，等.  中华妇产科杂志, 2018, 53(2): 92-98.

14. 戴毅, 等. 中华妇产科杂志, 2020,5 5(6): 402-407.

15. Guo SW, et al. Hum Reprod Update 2009; 15: 441-61.

16. 中国医师协会妇产科医师分会子宫内膜异位症专业委员会. 中华妇产科杂志, 2018, 53(12): 836-841.

17. Leyland N, et al. J Obstet Gynaecol Can. 2010 Jul; 32 (7 Suppl 2):  S1-32.

18. Johnson NP, et al. Hum Reprod. 2013 Jun; 28(6): 1552-68.

19. Practice Committee of the ASRM. Fertil Steril. 2014 Apr; 101(4): 927-35.

20. Kuznetsov L, et al. BMJ. 2017 Sep 6; 358: j3935.

21. Hwang H，et al.  Obstet Gynecol Sci. 2018 Sep; 61(5): 553-564.

22. 郎景和, 等.  中华妇产科杂志, 2017, 52(12): 857-861.