·正确分期和评估高危因素的基础上决定是否进行LND


多数文献提出,对于I期低危型子宫内膜癌患者,由于LNM 率低，LND 并未使患者的生存获益，因而可以不用常规行 LND。尽管如此，由于不同地区和医院之间的诊断水平存有差别，术前获取活检病理检查结果与术后病理检查结果存在不一致，术中快速冰冻切片(frozen section,FS) 结果与术后病理检查结果也存在不一致，可能导致诊断不足。 因此建议对有充分临床证据的低危型子宫内膜癌(Ia 期) 患者可以不行 LND；另外，对于一些特殊患者，如超胖或伴有内科合并症的患者，也不要勉强进行 LND。


·切除腹主动脉旁淋巴结一定要到达肾动脉水平吗？


临床争议很大。


资料显示，对于高危型子宫内膜癌或II型子宫内膜癌，有 1%~3%的孤立性腹主动脉旁 LNM, 而且当肠系膜下动脉水平的腹主动脉旁淋巴结阴性时，约16%的患者其上方可有LNM。故美国国立综合癌症网络(NCCN)2014 年的指南提出，切除腹主动脉旁淋巴结应达到肾动脉水平。目前，国内已有不少医院对子宫内膜癌患者常规行腹主动脉旁 LND。由于该项技术存在重大风险，发生的严 重并发症比比皆是，如出现大血管和神经损伤、输尿管和肠管损伤以及最常见的淋巴囊肿,并可由此导致肠梗阻、下肢淋巴水肿。这些并发症严重影响了患者的生命质量，也影响了术后的辅助治疗。因此强调在切除腹主动脉旁淋巴结时一定要权衡利弊、量力而行，值得临床医师参考，慎重考虑。