近年来，孕龄女性超重和肥胖的问题日益显著，已成为全球重要公共卫生问题之一。英国1989年至2007年，女性妊娠前肥胖的发生率从7.6%上升至15.6%[1]。美国2003年孕龄女性妊娠前肥胖的发生率为17.6%，此后以每年约0.5%的速率增长，2009年达到20.5%[2]。我国女性肥胖的问题同样突出，发生率逐年增加[3]。2003年至2009年，我国女性的平均体重指数（body mass index，BMI）增加了0.8，肥胖率从5.0%上升至10.1%[4]。

超重和肥胖增加2型糖尿病、心血管疾病及高脂血症等疾病的发生风险。不同种族2型糖尿病发生风险不同，BMI水平相同的人群中，中国人2型糖尿病发生率显著高于黑种人和白种人[5]。世界卫生组织（World Health Organization，WHO）针对亚洲人群的特点，将BMI 24~27.9定义为妊娠前超重，BMI≥28定义为妊娠前肥胖[6]。根据此标准，2013年北京大学第一医院Wei等[7]对北京地区15家医院进行了整群分层抽样研究，结果显示，妊娠前超重和肥胖的发生率分别为14.82%和4.71%，合计19.53%。


一、妊娠前超重和肥胖对母儿结局的影响

1.近期影响：妊娠前超重和肥胖与妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）、子痫前期、血栓性疾病以及巨大儿、剖宫产、胎儿或新生儿死亡等多种母儿不良结局相关[8-10]。

妊娠前超重和肥胖是GDM的明确高危因素[11]，增加GDM发病风险，导致巨大儿、剖宫产等母儿不良结局。Black等[12]对9 835例孕妇进行回顾性研究发现，妊娠前超重或肥胖孕妇即使未合并GDM，大于胎龄儿的发生率（10.8%和12.7%）依然高于妊娠前体重指数正常者（7.7%），提示妊娠前超重和肥胖是母儿不良结局的独立影响因素。Gaudet等[13]的meta分析发现，妊娠前肥胖孕妇分娩的新生儿，出生体重≥4 000 g、≥4 500 g和大于胎龄儿的风险分别为妊娠前BMI正常者的2.17、2.77和2.42倍，提示妊娠前肥胖对新生儿出生体重有重要影响。

Scott-Pillai等[14]研究发现，妊娠前超重和肥胖增加孕妇子痫前期、剖宫产、GDM、产后出血和巨大儿的发生率，妊娠前严重肥胖还增加早产、胎死宫内的风险。Aune等[10]的meta分析显示，随孕妇BMI增加（分别为20、25和30），胎死宫内和新生儿死亡的发生风险也逐渐增加。

2.远期影响：健康与疾病的发育起源（Developmental Origin of Health and Disease，DOHaD）学说认为，妊娠前超重和肥胖对子代的远期预后可能产生不良影响[15]，成年期代谢综合征可能起源于生命早期，机体对不良环境的适应性反应可影响基因表达并改变代谢通路，最终影响远期发育以及成年期对慢性疾病的易感性。妊娠前超重和肥胖可能导致高血糖、高胰岛素血症、脂代谢紊乱等多种宫内不良环境，引起子代基因的表观遗传学改变，增加子代肥胖、糖尿病的风险，并且患肥胖等代谢性疾病的子一代成年后，可能进一步对子二代的发育造成影响[16]。本期丁国芳[17]的专家笔谈“关注生命早期营养与预防儿童肥胖”也强调，孕妇肥胖与儿童甚至成年后肥胖相关，孕产妇和儿童早期的营养管理已成为改善成人肥胖和代谢性疾病的重要策略。


二、妊娠前超重和肥胖的干预措施

随着社会经济水平的增长和生活方式的改变，超重和肥胖孕妇的比例不断增加，预防妊娠前超重和肥胖孕妇发生母儿不良结局，是我国围产保健事业的重点工作之一。

1.妊娠前干预措施：超重和肥胖的女性在准备妊娠前应进行详细咨询，真正认识到超重和肥胖的潜在危害并予以重视，在此基础上进行适当的饮食控制和运动。本期窦攀等[18]的专家笔谈“结合《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》和妊娠合并糖尿病相关指南解读妊娠期能量”中提到，轻体力活动者妊娠前的推荐能量摄入量低于2000年版，由2 100 kcald（1 kcal=4.184 kJ）下调至1800 kcal，妊娠前超重和肥胖孕妇更要加强营养管理，制订个性化的饮食方案。此外，妊娠前超重和肥胖女性是多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome，PCOS）的高发人群，妊娠前应进行相关检查，并评价PCOS患者有无胰岛素抵抗及糖脂代谢异常。2.妊娠期干预措施：郭琼和杨慧霞[19]的研究对妊娠前超重和肥胖孕妇的妊娠结局及管理模式进行了探讨，指出妊娠期营养管理和体重管理尤为重要。本期窦攀等[18]的专家笔谈中，列出了妊娠不同阶段的推荐能量摄入量，可供借鉴。妊娠期运动在GDM血糖控制中的作用也已经明确，Barakat等[20]研究提示，妊娠前和妊娠早期的运动可以降低GDM的风险，并降低巨大儿的发生率。研究表明，患妊娠前糖尿病或GDM的肥胖和超重孕妇，妊娠期运动能有效降低胰岛素抵抗程度，控制血糖和妊娠期体重[21]。Koivusalo等[22]研究显示，对293例妊娠前BMI≥30或有GDM史的孕妇进行饮食控制和运动指导等生活方式干预，能使GDM发生率降低39%。2009年美国医学研究会（Institute of Medicine，IOM）推荐，超重和肥胖孕妇的妊娠期体重增长分别为7~11.5和5~9 kg，并建议进行中等强度的体育锻炼[23]。

综上所述，妊娠前超重和肥胖不仅增加GDM发生风险，也是子痫前期、血栓性疾病以及巨大儿、剖宫产的独立危险因素，还增加胎死宫内、新生儿死亡、母儿远期患糖尿病、心血管疾病、高脂血症的风险。超重和肥胖女性妊娠前应尽量将BMI控制至正常再妊娠，并进行相关检查了解有无糖脂代谢紊乱；妊娠期注意控制热量摄入，合理管理妊娠期体重，并警惕子痫前期及血栓性疾病。合理管理妊娠前超重和肥胖女性，将对改善宫内不良环境，预防成年期代谢性疾病起到重要作用。


参考文献（略）