姚某，女，30岁 已婚

入院时间：00.10.25---00.11.26

主诉：清宫术后11天，阴道持续性流血11天，加重1小时。

现病史：患者平素月经规律，15，7/30，量中等,无痛经.lmp：00.8.19，因早早孕在我院门诊行人工流产术,术中刮出绒毛组织约50g,术后阴道一直流血,量如月经量,无腹痛 头晕,眼花,无晕撅,双下肢无水肿.人流术后第四天在我院复查B超示:宫腔内异常回声,给予催产素,抗炎,止血治疗,未显效.遂今日在我院门诊再次行清宫术,术中探宫腔时,只见大量血液外流,出血量约500ml,手术无法进行,患者当时神志丧失,四肢冰冷,BP,P测量不到,立即给予吸O2,输液,保温,及肾上腺素1mg等处理后,患者呼之能应答, BP,P平稳后拟”人流不全”收入院.

G4P1A2，99年剖腹产一女婴，键在。BP128/72mmHg，PV未检查

00.10.25子宫体切面内径9.4×4.6×4.4cm，宫腔上部可见一细小光带,颈管内见4.6*4.2光团,内部回声杂乱,腹腔未见暗性液区。

           WBC      RBC       HB     PLT    HCG    B-HCG
10.25  10.3      1.14       41      36   
10.26  17.70   3.01       99      80    54.19  802.72

入院诊断:

1. 不全人流；2.盆腔感染；3.子宫穿孔；4.失血性休克；5.滋养叶细胞肿瘤

入院后诊疗计划

1.急查血常规,了解血象情况；2.抗休克,抗炎治疗；3.输血矫正贫血；4.待矫正贫血后再决定下一步治疗方案；

入院后当天下午行双髂内动脉,子宫动脉造影+栓塞术,术后意见为:

1.子宫肿瘤样病变；2.经双子宫动脉栓塞；3.必要时复查

入院后第二天关于诊断和处理行全科讨论

目前诊断为:

1.宫颈妊娠；2.不能排除滋养叶细胞疾病


处理:

1.查B-HCG鉴别滋养叶细胞肿瘤疾病；2.阴道纱布填塞24小时后取出；3.若无阴道活动性出血,近3天给予观察,不予刮宫等特殊处理；4.要向家属交代,若大出血,则可能行子宫切除术；5.抗炎治疗；6.支持治疗；7.密切观察病情

00.10.30 B超 子宫体切面内径4.5*2.9cm，颈管处可见6.7*5.4稍低回声,边界清晰, 内部回声不匀,可见多个小的无回声区, 双侧附件未见异常。

10.30       HCG :10352.13     B-HCG: 1486.12
11.1        HCG : 11639.31     B -HCG: 828.36
11.4        HCG : 2568.10       B -HCG: 464.19

00.11.4 行化疗治疗: w:47.5kg

MTX: 1mg/kg 总量142.5mg,加用四氢叶酸1/10MTX,碱化尿液，CF 0.1mg/kg 总量14.3mg

用法:  MTX im  CF im
第1天  50mg  ； 第2天    6mg；第3天  50mg  ；第4天    6mg；第5天  40mg  ；第6天    3mg

化疗期间,无出现胃肠道反应,无出现骨髓抑制情况.

日期       WBC      RBC      HB      PLT      HCG        B-HCG
11.6      4.19      2.77      91      97        未查         未查
11.9      3.43      2.58      86      76     5331.52    533.91
1.12      3.21      2.65      89      73     3115.31    597.52
11.16    4.06      2.76      93      72     3881.94    250.39
11.22    未查       未查      未查     未查     938.74    101.12

00.11.20子宫体切面内径4.5*3.5*4.5cm，宫腔内未见异常,颈管处可见4.4*4.1光团, 边界清晰, 角部回声不匀,宫颈前壁见1.9*1.6cm低回声区,向外稍凸起, 双侧附件未见异常。
提示1.宫颈妊娠(化疗后), 2.宫颈小肌瘤

00.11.25病情稳定,无阴道流血,无腹痛,好转出院.