【指南快递】2018ACOG妊娠期恶心呕吐诊治指南精要

2018年1月，美国妇产科医师协会（ACOG）颁布第189号临床实践指南替代2015年第153号，即《妊娠期恶心呕吐诊治》，新版指南明确提出，孕期呕吐和恶心的早期干预可能有宜于防止妊娠剧吐的进展。

指南的总结性建议

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基于良好和一致的科学依据(A级)：1.维生素B6(吡哆醇)或结合多西拉敏（抗敏安）作为一线药物治疗孕期恶心和呕吐安全有效；2.孕前1个月服用复合维生素可降低孕期恶心和呕吐的发病率和严重程度；3.妊娠期一过性甲状腺毒症（GTT）或/及妊娠剧吐引发的母体甲状腺功能异常，不建议作为异常情况进行干预，其中包括抗甲状腺药物的应用和支持治疗。

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基于有限或非连续的科学依据（B级）：1.生姜治疗孕期恶心和呕吐可减轻恶心程度，对于缓解症状有益，可作为非药物治疗的选择；2.甲基强的松龙可能对难治性的孕期恶心和呕吐或妊娠剧吐患者有效，鉴于甲基强的松龙的风险状况，应作为最后的治疗选择。

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基于共识和专家意见（C级）：1. 孕期呕吐和恶心的早期干预可能有宜于防止妊娠剧吐的进展。2.长期无法耐受口服液或出现脱水症状的患者，应予静脉输液以纠正酮症酸中毒和防治维生素缺乏症。长期呕吐者应给予葡萄糖和维生素治疗，强调维生素B1(硫胺素）预防韦尼克脑病的地位。3.胃肠内管饲可视作一线治疗，为药物治疗不敏感和体重下降孕妇提供营养支持。4. 不建议应用中心静脉置管作为药物输注的常规途径，除非具有严重产科并发症者或合并症者作为挽救的最后手段。